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空气栓塞应急预案演练脚本

【适用主体】

三级甲等综合医院心血管外科、介入导管室、血液净化中心、重症医学科、麻醉科、急诊科、超声科、检验科、输血科、药学部、后勤保障部、信息科、宣传科、保卫科、财务科、法务科、教学培训部、院感办、质控办、护理部、医务部、总值班室、院领导层。

【事件类型】

空气栓塞（VenousorArterialAirEmbolism，VAE/AAE）

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1中心静脉导管留置与维护：接头脱落、输液完毕未及时更换、三通开放错误、高压注射造影剂。

1.2手术与有创操作：心脏直视手术坐位、骨科半坐位、后颅窝坐位手术、经静脉肝内门体分流术（TIPS）、经皮肺动脉瓣成形术、宫腔镜/腹腔镜气腹、血液透析管路动脉端脱落。

1.3医源性加压输注：使用压力袋、动脉冲洗系统、造影高压注射器、自动输液工作站。

1.4特殊患者：低血容量、自主呼吸增强、右向左分流（PFO、ASD）、肺动脉高压、妊娠子宫压迫下腔静脉。

1.5设备故障：输液泵空气传感器失灵、管路老化裂纹、接头不匹配。

2.发生等级

2.1Ⅰ级（灾难性）：进入空气量＞1.5mL/kg（成人约100mL），出现循环衰竭、心跳骤停、意识丧失、ST段抬高或严重心律失常，死亡率＞50%。

2.2Ⅱ级（重大）：空气量0.5–1.5mL/kg，突发呼困、低血压、氧合指数＜200、心脏超声见右室“磨轮样”气泡，需紧急干预。

2.3Ⅲ级（中度）：空气量0.1–0.5mL/kg，一过性咳嗽、胸闷、氧饱和度下降5%–10%，经立即处理可逆转。

2.4Ⅳ级（轻微）：空气量＜0.1mL/kg，无症状或仅轻微呛咳，生命体征稳定。

3.风险值计算

R=L×S×P

L（Likelihood）年度暴露频次：中心静脉置管1200例、坐位手术80例、高压注射3500例；S（Severity）死亡权重Ⅰ级10、Ⅱ级7、Ⅲ级3、Ⅳ级1；P（Predictability）可控度0.3–0.9。经院内FMEA，R＞200为红色预警，R100–200为橙色，R＜100为黄色。2024年度测算R=235，属红色事件，需立即修订预案并演练。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场第一目击者：3秒内关闭输液/注射通路，呼叫“空气栓塞抢救”并启动红色代码。

2.当班责任护士（N1）：立即夹闭所有管路、置患者左侧卧头低足高位（Durant位）、高流量氧100%吸入、测生命体征q1min。

3.当班责任护士（N2）：推抢救车、抽吸药品、建立第二路静脉、记录时间轴。

4.住院总医师（MT）：30秒内到达，快速评估分级，下达“空气栓塞抢救”口头医嘱，决定是否启动体外循环或ECMO。

5.麻醉科值班主治（AN）：气管插管、纯氧机械通气、呼末CO2监测，准备经食道超声（TEE）。

6.超声科值班医师（US）：2分钟内携床旁超声到位，确认右室气泡负荷、三尖瓣反流、肺动脉高压。

7.介入导管室技师（RT）：准备20mL、50mL注射器，连接中心静脉导管回抽空气；备20G穿刺针、0.035导丝、6F长鞘，必要时行右心房穿刺抽吸。

8.体外循环灌注师（CP）：5分钟内携机动组到手术室，预充ECMO回路，备负压吸引40mmHg。

9.输血科：10分钟内提供同型血浆600mL、血小板1个治疗量，备全血置换。

10.药学部：提供肾上腺素（1mg/支）10支、去甲肾上腺素（4mg/支）10支、20%甘露醇250mL×4、甲强龙1g/瓶×2、脂肪乳20%500mL×2（气泡吸附疗法）。

11.后勤保障部：立即关闭中心供氧检修阀，切换备用氧；电梯驻停1号梯，确保绿色通道。

12.信息科：5分钟内调阅患者电子病历、过敏史、影像，开通“空气栓塞”结构化模板。

13.保卫科：疏导家属、封锁手术/介入区域，防止拍照录像。

14.法务科：同步记录封存输液器具、剩余液体，备司法鉴定。

15.宣传科：统一口径，30分钟内完成院内舆情监测。

16.院总值班：30分钟内向卫健委应急办、医政医管局电话报告。

17.院长/书记：1小时内到达现场，担任应急总指挥，决定是否启动院级突发事件Ⅱ级响应。

三、分阶段处置流程

阶段0：预防（T24h至T0）

0.1资源清单

a.一次性防气阀输液器500套、带空气过滤器的三通200套、压力袋报警器50套。

b.床旁超声3台、TEE探头2套、ECMO2套、CRRT机3台。

c.培训模具：高仿真静脉输液臂2套、透明仿真循环模型1套（可注入空气模