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2026年XX医院脑卒中护理年度工作计划

2026年，XX医院脑卒中护理团队将以“精准护理、全程管理、质量优先、患者满意”为核心目标，围绕急性期救治、康复期干预、并发症防控、患者及家属教育、多学科协作五大主线，结合医院“十四五”护理发展规划及神经内科、康复医学科年度重点工作，制定本计划。本计划聚焦临床实际需求，以循证为依据，以提升患者功能预后、降低致残率、改善生活质量为最终导向，具体实施内容如下：

一、深化急性期护理规范，提升救治效率与安全性

1.优化急诊-病房衔接流程：针对急性缺血性脑卒中（AIS）患者，进一步缩短“门-针时间”（DNT）及“门-球时间”（D2B）。护理团队将联合急诊科、神经介入科，修订《脑卒中急救护理路径（2026版）》，明确各环节护理职责：急诊护士在患者入院10分钟内完成NIHSS评分、血糖监测及静脉通道建立；转运至病房时，采用标准化交接单（包含生命体征、用药情况、影像学结果、已实施护理措施），确保信息无遗漏。每月抽取10例急诊-病房交接案例进行复盘，重点分析延误环节，目标将DNT中位数控制在45分钟以内（2025年为52分钟），D2B中位数控制在75分钟以内（2025年为83分钟）。

2.强化静脉溶栓及血管内治疗护理：针对接受rt-PA静脉溶栓的患者，制定《溶栓期护理观察清单》，细化血压监测（每15分钟1次，持续2小时）、出血倾向观察（牙龈、穿刺点、尿液颜色）、神经功能动态评估（每30分钟NIHSS评分）的具体标准。对血管内治疗患者，重点关注股动脉/桡动脉穿刺点护理，规范加压包扎时间（股动脉6小时、桡动脉4小时）、体位管理（股动脉穿刺后制动24小时）及下肢血液循环观察（皮肤温度、足背动脉搏动）。每季度组织溶栓/取栓案例讨论会，邀请神经介入医师参与，分析护理干预对患者预后的影响，形成《脑卒中介入治疗护理最佳实践手册》。

3.规范重症监护护理：针对入住神经重症监护室（NICU）的重症脑卒中患者，实施“目标导向性护理”。制定《NICU脑卒中患者护理质量指标》，包括机械通气患者气囊压力管理（25-30cmH?O，每4小时监测）、镇静镇痛评分（RASS评分维持-2至0分）、肠内营养启动时间（发病24-48小时内）、深静脉血栓预防（机械预防联合药物预防，出血风险低者入院24小时内启动低分子肝素）。每月统计指标达标率，目标机械通气相关肺炎（VAP）发生率≤10‰（2025年为15‰），深静脉血栓（DVT）发生率≤5%（2025年为8%）。

二、推进康复护理早期介入，构建“治疗-康复”一体化模式

1.明确康复护理介入时机：修订《脑卒中康复护理指南》，规定生命体征平稳、神经功能缺损无进展的患者，发病后24-48小时内由责任护士启动早期康复护理。具体措施包括：良肢位摆放（每2小时翻身，患侧、健侧、仰卧位交替）、关节被动活动（每日2次，每个关节5-10个循环）、床上坐起训练（从30°开始，逐步增加至90°）。责任护士需在护理记录中详细记录康复训练内容及患者反应，康复治疗师每日参与查房并调整方案，形成“护士-治疗师”双轨评估机制。

2.制定个性化康复护理方案：针对不同功能障碍（运动、语言、吞咽）患者，设计分层护理路径。例如，对吞咽障碍患者，责任护士需在入院48小时内完成洼田饮水试验及吞咽功能筛查，轻度障碍者指导“3-3-3”进食法（每口3ml，咀嚼3次，吞咽3秒），中重度障碍者配合康复治疗师进行冰刺激、球囊扩张训练，并定期评估误吸风险；对运动障碍患者，结合Brunnstrom分期制定训练计划（Ⅰ-Ⅱ期以Bobath握手训练为主，Ⅲ-Ⅳ期增加坐位平衡训练，Ⅴ-Ⅵ期强化步行及日常生活能力训练）。每两周召开多学科康复评估会（护士、医师、治疗师、患者家属参与），动态调整方案。

3.加强康复护理技能培训：选派2名高年资护士至国内顶尖康复专科医院进修（3个月），重点学习强制性使用运动疗法（CIMT）、经颅磁刺激（TMS）辅助康复护理技术。院内开展“康复护理工作坊”，每月2次，内容涵盖吞咽功能评估工具（SSA量表）操作、良肢位摆放技巧、辅助器具使用指导（轮椅、助行器）。每季度组织康复护理技能考核（包括吞咽筛查、关节活动度测量、转移训练），要求全员达标率100%，优秀率≥80%。

三、聚焦并发症防控，降低不良事件发生率

1.压疮精准预防：采用“风险评估-动态干预-效果评价”闭环管理。入院时使用Braden量表评估压疮风险（≤18分预警，≤12分高风险），高风险患者立即使用减压床垫（交替充气型），每2小时翻身并记录皮肤情况（重点观察骶尾部、髋部、内外踝）。责任护士每日上报压疮风险患者名单，护士长每周抽查3-5例，检查翻身记录、皮肤状况及护理措施落实情况。目标院内难免压疮发生率≤0.5‰（2