慢性心力衰竭的规范化治疗培训课件.pptVIP

慢性心力衰竭的规范化治疗;心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是

各种心脏病的严重阶段。

心力衰竭是由于任何原因（心肌损伤和/

或负荷过重）引起心肌结构和功能的异常，

最后导致心室泵血功能低下，不能满足组织

代谢需要，或仅在充盈压升高情况下才能泵

血正常的病理生理状态。心力衰竭是一种进

行性病变,一旦起始以后，即使没有新的心肌

损害，临床亦处于稳定阶段，心肌病变仍可

自身不断发展。;心力衰竭是一种症状性疾病，就医的主要

原因有三种：

1.运动耐量下降的症状：表现为呼吸困难

和/或乏力。

2.体液潴留症状：浮肿，以腿部或腹部常

见。

3.其他心脏病或非心脏病就医时发现心脏

扩大。;心力衰竭的分类;收缩性心力衰竭：

左心室增大

左室射血分数LVEF≤40％

心功能不全的程度判断：

NYHA心功能分级发：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ

级；

6分钟步行实验：规定的时间内的步行

距离。意义在于评价运动耐量、预后。

6分钟距离150m属于重度

＝150－425m属于中度

＝426－550m属于轻度

;慢性心力衰竭分期;表心力衰竭的发展阶段

;慢性心力衰竭的治疗原则;;二无症状心力衰竭期的治疗

逆转或阻断心室重构，防止进展到有症状心衰阶段。

1去除或缓解基础心脏病，纠正可逆性病因

2去除诱因

3神经内分泌拮抗剂阻断和逆转心室重构

ACE抑制剂SOLVD-Asx结果显示：依钠普利治疗无症状心衰可使心衰和死亡危险性减少29％；心衰住院率减少20％

β受体阻滞剂第二代和第三代

4窦性心律者不主张应用洋地黄，无高血压、无液体潴留者不必严格限盐。

;三有症状心力衰竭期的处理

逆转和阻断心室重塑的进程，改善症状，

提高生活质量，降低致残率和住院率，降低死亡率。

1一般治疗饮食宜低盐，（轻度2—3g/d,中、重度小于2g/d）低脂，重度心衰应现制入水量。慢性稳定性心衰患者不必常规吸氧，除肺心病外。

2适当的运动训练可以改善临床状态。

3药物治疗。;心力衰竭的药物治疗;利尿剂在心力衰竭中的应???;（三）使用方法

1、起始：小剂量开始逐渐增加剂量直至

尿量增加，体重减轻。体重每日减轻0.5—

1.0千克，最终目标消除体液潴留的体征（

肺啰音消失、水肿消退、体重稳定）；

2、维持：病情控制后以最小有效量长期

维持，一般需无限期使用。;表4慢性心力衰竭利尿剂的应用

;（四）利尿剂抵抗

心力衰竭加重时，利尿剂量需增加，最

终再大剂量也无反应。应采取的措施：

一、原因：1、心力衰竭加重肾小球滤过率

下降；2、有效循环血流量减少；3、钠重吸

收部位的重新分布。

二、处置：1、静脉应用利尿剂，先静脉注射，

继以维持静脉点滴10—40mg/h。

2、联合应用两种或两种以上的利尿剂；

3、加用增加肾血流的药物：

多巴胺100--250ug/min小剂量短期静点。

;（五）不良作用

1、电解质紊乱：K+适宜范围3.8—5.2mmol/L；

2、神经内分泌激活：与ACE抑制剂以及β－

受体阻滞剂联合应用；

3、低血压和氮质血症。过渡利尿导致低血

压和肾功能损害。;（六）总结

利尿剂是唯一一种能充分控制心力衰竭

病人液体潴留的药物，合理使用利尿剂是其

他治疗心力衰竭药物取得成功的关键。利尿

剂量过小可能引起体液潴留,削弱ACEI类药

物的疗效，增加β受体阻滞剂应用的危险性；

利尿剂过量增加血管扩张剂引起低血压或肾

功能不全的危险。利尿剂不能单独应用，单

独应用利尿剂不能维持心力衰竭病人的长期

稳定。;;;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;（二）适应症

1、所有左心室收缩功能不良所致的心

力衰竭（左心扩大，LVEF40％-45%）

的患者均可应用,除非有禁忌症或不能耐受。

包括心功能Ⅰ级的病人；

2、使用于慢性心力衰竭患者的长期治

疗，不能用于抢救急性心力衰竭。;（三）禁忌症：

1、血管神经性水肿；

2、无尿性肾衰竭；

3、妊娠。

慎用：

1、双测肾动脉狭窄；

2、血肌酐水平显著升高

[225.2μmol/L（3mg/