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髋关节置换术后护理

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CATALOGUE

02

疼痛管理

03

活动与康复指导

04

伤口护理措施

05

并发症预防策略

06

出院与居家护理

01

术后初期护理

01

术后初期护理

PART

生命体征监测

持续心电监护

术后24小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现心律失常、低血压或缺氧等异常情况，确保患者生命体征平稳。

01

体温观察

密切监测患者体温变化，若出现持续高热或术后3天体温回升，需警惕感染风险，及时进行血常规和炎症指标检测。

02

尿量记录

每小时记录尿量，评估肾功能及循环血容量，若尿量少于30ml/h需排查脱水或肾功能障碍，必要时调整补液方案。

03

引流管管理

引流液性状观察

每日记录引流液颜色、量和性质，若引流量超过200ml/24h或呈鲜红色，提示活动性出血，需通知医生处理。

拔管时机评估

通常术后48-72小时引流量50ml/24h时可拔管，拔管前需确认无皮下积血或积液，拔管后局部加压包扎防止血肿形成。

无菌操作规范

更换引流袋时严格执行无菌技术，避免逆行感染，引流管接口处每日用碘伏消毒并覆盖无菌敷料。

体位指导

防脱位体位限制

术后6周内保持患肢外展中立位，避免屈髋超过90°、内收或内旋，使用梯形枕或外展支具维持正确体位，降低假体脱位风险。

翻身技巧训练

协助患者轴向翻身时需保持患肢与躯干同步移动，侧卧时两腿间夹软枕，防止髋关节过度受力。

床上活动规范

指导患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩，促进静脉回流，预防深静脉血栓，同时避免主动抬腿动作以免影响假体稳定性。

02

疼痛管理

PART

药物使用规范

阶梯式镇痛方案

按时给药与按需给药结合

个体化用药原则

根据患者疼痛程度采用阶梯给药，轻度疼痛使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛联合弱阿片类药物（如曲马多），剧烈疼痛需短期强阿片类药物（如吗啡）。

需结合患者年龄、肝肾功能及药物过敏史调整剂量，避免长期使用非甾体抗炎药导致胃肠道出血或肾损伤。

术后48小时内以按时给药为主，稳定后转为按需给药，同时监测药物不良反应如嗜睡、便秘或呼吸抑制。

物理疗法干预

指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等被动活动，分散疼痛注意力并预防深静脉血栓。

康复训练辅助

心理疏导与放松技术

通过音乐疗法、深呼吸训练或正念冥想降低患者焦虑水平，减少疼痛敏感度。

术后早期应用冰敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻局部肿胀，72小时后可转为热敷促进血液循环。

非药物缓解方法

疼痛评估标准

动态评估频率

术后6小时内每2小时评估一次，24小时后改为每日3次，记录疼痛变化趋势以指导治疗调整。

视觉模拟评分法（VAS）

采用0-10分标尺量化疼痛强度，≤3分为轻度，4-6分为中度，≥7分需紧急干预并重新评估镇痛方案。

行为观察量表

针对沟通障碍患者，通过面部表情、肢体动作及睡眠质量综合判断疼痛等级。

03

活动与康复指导

PART

早期活动原则

术后24小时内活动

在医生指导下进行床上踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓形成，促进下肢血液循环。

02

04

03

01

关节活动度训练

术后早期进行被动关节活动（如CPM机辅助），逐渐过渡到主动屈髋、伸髋练习，避免关节僵硬和粘连。

渐进性负重训练

根据手术类型（如生物型或骨水泥型假体）制定负重计划，初期使用助行器或拐杖辅助部分负重，逐步过渡至完全负重。

疼痛管理下的活动

结合镇痛药物和冰敷，在可耐受范围内进行功能锻炼，避免因疼痛限制康复进程。

物理治疗计划

阶段性康复目标

术后1-2周以消肿止痛为主，2-6周强化肌力和关节稳定性，6周后逐步恢复日常生活活动。

通过低频电刺激促进肌肉收缩，预防萎缩；后期采用热疗缓解软组织粘连，改善关节灵活性。

加强腹肌、腰背肌训练，提高躯干稳定性，减少髋关节代偿性负荷，降低假体松动风险。

利用平衡垫或单腿站立练习，增强本体感觉，预防术后跌倒及假体脱位。

电疗与热疗应用

核心肌群训练

平衡与协调训练

初期使用四脚助行器，保持身体直立，避免髋关节屈曲超过90度；逐步过渡至手杖，纠正步态不对称。

训练足跟-足尖着地顺序，缩短患侧步幅，避免拖步或外展步态，减少假体磨损。

遵循“健侧上、患侧下”原则，利用扶手分散负荷，避免髋关节过度内收或旋转。

定期评估步态参数（如步速、步长），结合影像学检查排除假体异常磨损或松动。

步态训练要点

助行器使用规范

步态周期调整

上下楼梯技巧

长期步态监测

04

伤口护理措施

PART

敷料更换流程

无菌操作原则

更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用无菌敷料包，避免直接触碰伤口或敷料内侧，防止细菌感染。

观察渗出物性质

选用透气防水敷料覆盖伤口，边缘用医用胶带固定，避免过紧影响血液循环或过松导致敷料脱落，术后初期每1-3天更换