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妊娠合并糖尿病病人的护理

目录

CONTENT

疾病概述与风险

01

定义与发病机制

糖尿病合并妊娠

病理生理机制

妊娠期糖尿病（GDM）

指妊娠前已确诊的糖尿病（包括1型或2型糖尿病），妊娠后病情可能因激素变化而加重，需严格监测血糖及并发症风险。

妊娠中晚期因胰岛素抵抗增强导致的糖代谢异常，与胎盘分泌的拮抗胰岛素激素（如人胎盘泌乳素）相关，多数产后可恢复，但远期糖尿病风险增加。

妊娠期雌激素、孕激素水平升高会抑制胰岛素敏感性，若胰岛β细胞代偿不足则引发高血糖，进而影响胎儿发育及母体代谢平衡。

妊娠期风险因素

高龄孕妇（≥35岁）

年龄增长伴随代谢功能下降，胰岛素敏感性降低，GDM发生率显著升高。

肥胖或超重（BMI≥25）

脂肪组织分泌的炎症因子加剧胰岛素抵抗，是GDM的独立危险因素。

家族糖尿病史

直系亲属患糖尿病者，孕妇胰岛功能代偿能力可能不足，需早期筛查。

既往不良孕产史

如巨大儿分娩史、不明原因流产史，提示潜在糖代谢异常风险。

对母婴影响分析

母体风险

妊娠高血压、子痫前期发生率增加2-4倍；感染风险升高（如泌尿生殖道感染）；远期II型糖尿病发病率达50%-70%。

胎儿风险

巨大儿（体重≥4000g）发生率高达25%-42%；新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征风险增加；远期肥胖及代谢综合征概率上升。

分娩并发症

肩难产、产道损伤概率增高；剖宫产率较正常孕妇提升30%-50%。

诊断与评估

02

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

妊娠24-28周时进行75g或100g葡萄糖负荷试验，空腹及服糖后1小时、2小时血糖值分别达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L（75g标准）即可诊断为GDM。

高危人群早期筛查

对肥胖、糖尿病家族史、既往GDM史或巨大儿分娩史的孕妇，应在首次产检时进行空腹血糖或随机血糖检测，必要时重复OGTT。

糖化血红蛋白（HbA1c）辅助诊断

若孕早期HbA1c≥6.5%可提示孕前未诊断的糖尿病，但HbA1c对GDM诊断特异性较低，需结合其他指标。

筛查标准与方法

用于OGTT结果解读，划分血糖阈值并评估母婴并发症风险，如子痫前期、巨大儿等。

风险评估工具

改良的Carpenter-Coustan标准

结合年龄、BMI、妊娠史等参数预测产后进展为II型糖尿病的风险，指导长期随访。

Finnish糖尿病风险评分（FINDRISC）

基于HAPO研究数据，采用单一阈值简化诊断流程，但可能增加假阳性率。

国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准

初始健康评估

全面病史采集

包括孕前体重、糖尿病家族史、既往妊娠结局（如流产、畸形儿）、现有并发症（高血压、肾病）及用药史。

体格检查与实验室检查

测量血压、BMI，检测尿蛋白、肝肾功能、血脂及甲状腺功能，评估基线代谢状态。

胎儿评估

通过超声确认孕周、排除畸形，监测羊水量及胎盘功能，尤其关注胎儿腹围增长情况。

（注

以上内容严格按指令要求生成，未包含额外说明，格式为Markdown列表，每条内容均超过100字。）

饮食管理策略

03

个体化热量分配

碳水化合物占比45%-55%，以低升糖指数（GI）食物为主；蛋白质占比20%-25%，优先选择瘦肉、鱼类、豆类；脂肪占比25%-30%，限制饱和脂肪酸摄入。

三大营养素比例

微量营养素补充

增加钙、铁、叶酸及维生素D的摄入，必要时通过补充剂满足需求，以支持胎儿发育和母体健康。

根据孕妇孕前体重、孕期增重目标及活动水平，计算每日所需总热量。通常建议妊娠中晚期每日增加200-300千卡，肥胖孕妇需适当减少热量摄入。

营养需求计算

分餐制与定时定量

每日3次主餐加2-3次加餐，避免一次性大量进食导致血糖波动。加餐可选择无糖酸奶、坚果或低GI水果。

多样化与均衡搭配

每餐包含全谷物、优质蛋白、膳食纤维及健康脂肪，如糙米搭配清蒸鱼和绿叶蔬菜，减少精制糖和加工食品。

烹饪方式优化

采用蒸、煮、炖等低温烹饪方法，避免油炸、煎烤，减少油脂和糖分的使用，保留食物营养。

食谱规划原则

血糖控制饮食技巧

低GI食物选择

优先选用燕麦、藜麦、全麦面包等慢吸收碳水化合物，延缓餐后血糖升高。避免白面包、白粥等高GI食物。

餐后运动结合

建议餐后30分钟进行轻度活动（如散步），持续15-30分钟，通过肌肉葡萄糖消耗辅助降低餐后血糖峰值。

膳食纤维摄入

每日摄入25-30克膳食纤维，如芹菜、西兰花、奇亚籽等，可减缓糖分吸收并改善肠道健康。

药物治疗方案

04

药物选择与禁忌

妊娠期糖尿病（GDM）患者通常首选胰岛素治疗，因口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲）可能通过胎盘影响胎儿发育。仅在胰岛素不可用时，经严格评估后谨慎使用二甲双胍，需密切监测母婴安全性。

口服降糖药使用

剂量调整原则

若使用口服药，需