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血液透析颈静脉置管护理规范

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导管日常观察与维护

感染预防措施

活动与生活管理

紧急情况处理

特殊注意事项

01

导管日常观察与维护

PART

观察内容

渗血

观察导管周围是否有血液渗出，若发现有血液渗出，应立即更换敷料，并进行局部压迫止血。

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渗液

检查导管周围是否有渗液，渗液可能是感染的迹象，需及时更换敷料。

红肿

观察导管周围皮肤是否有红肿现象，红肿可能是感染的早期症状，需及时采取措施。

皮肤温度/颜色变化

观察导管周围皮肤的温度和颜色变化，异常变化可能表明存在感染或血栓形成。

夹子闭合状态

检查导管夹是否处于闭合状态，防止导管滑脱或意外拔出。

敷料完整性

检查敷料是否完整，如有松动、脱落或污染，需及时更换，确保导管的固定和无菌。

导管固定检查：夹子闭合状态、敷料完整性

渗血按压止血

如发现导管周围渗血，应立即用无菌纱布或棉球进行局部压迫止血，并更换敷料。

感染迹象及时报告

如发现红肿、渗液、导管堵塞等感染迹象，应立即报告医生，并采取相应治疗措施，如局部消毒、更换导管等。

异常处理流程

02

感染预防措施

PART

穿刺前清洁

穿刺后应保持穿刺部位清洁干燥，避免触摸、沾水等可能导致感染的行为。

穿刺后护理

日常清洁

患者日常应勤洗手，避免用手触摸穿刺部位。

穿刺前必须彻底清洁穿刺部位及周围皮肤，确保无菌操作。

个人卫生要求

专业护理频率

换药频率

每周应进行2-3次换药，确保穿刺部位的清洁和无菌。

淋浴防水处理

淋浴时应采取防水措施，避免水直接接触穿刺部位，可选择使用无菌敷料进行保护。

敷料更换

如有潮湿、污染等情况，应及时更换敷料，以保持穿刺部位的清洁和干燥。

对于仅出口处的感染，应及时进行局部消毒、换药等处理，并密切观察病情变化。

出口感染

对于导管相关感染，应立即拔除导管，并进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。同时，应严格执行无菌操作规范，防止感染扩散。

导管相关感染

感染分级处理

03

活动与生活管理

PART

穿衣注意事项：开襟上衣优先，避免套头式

穿衣选择

应优先选择开襟上衣，避免穿着套头式或紧身衣物，便于颈静脉置管护理。

更换衣物

衣物材质

更换衣物时应特别小心，避免导管脱出或受到牵拉。

选择柔软、舒适的衣物，避免对皮肤和导管产生摩擦。

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睡姿选择

翻身时应保持头、颈、身体在同一平面上，避免颈部过度扭转。

翻身注意事项

枕头选择

选择软硬度适中的枕头，以保持颈部舒适和导管通畅。

建议采用仰卧位或健侧卧位，避免导管受到压迫或扭曲。

睡姿指导：仰卧/健侧卧位，避免导管压迫

活动限制：禁止剧烈运动/颈部过度扭转

活动范围

避免剧烈运动和颈部过度扭转，以免影响导管的位置和稳定性。

锻炼注意

可进行适当的运动，如散步、慢跑等，但要避免上肢大幅度摆动。

注意事项

在进行任何活动时，都要保持导管周围的清洁和干燥，防止感染。

04

紧急情况处理

PART

导管滑脱的原因

固定不当、患者活动过度、皮肤缝线断开等。

导管滑脱应对：立即压迫止血并就医

压迫止血的方法

使用无菌纱布或棉签，垂直于皮肤压迫置管口，避免血液污染周围环境。

就医处理

及时联系医生，评估导管是否需要重新置管或采取其他治疗措施。

血栓预防：避免腹压增高动作（如用力排便）

血栓形成的原因

血液高凝状态、血流缓慢、血管内皮损伤等。

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预防血栓的措施

遵医嘱使用抗凝药物，定期监测凝血功能，避免高凝状态。

腹压增高的危害

导致血管内压力增加，增加血栓脱落的风险。

体温超过正常范围，伴有寒战、头痛等不适症状。

体温异常的判断

可使用冷敷或遵医嘱使用抗炎药物，避免感染扩散。

局部红肿的处理

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感染、过敏反应、导管相关并发症等。

发热的原因

体温持续升高、红肿范围扩大或出现其他不适症状。

紧急就诊的指征

发热处理：体温异常+局部红肿需紧急就诊

05

特殊注意事项

PART

专管专用原则：禁止输液/采血等非透析用途

专用管路

血液透析颈静脉置管仅用于血液透析，不得用于输液、采血等其他非透析用途。

专用通路

专用标识

置管通道应保持通畅，不得被其他医疗操作干扰或占用。

在置管处及患者病历上明确标识，以避免误用。

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定期维护

维护内容包括但不限于冲洗管路、更换敷料、消毒接口等。

维护内容

异常情况处理

如遇置管处红肿、渗液、疼痛等异常情况，应立即前往医院就诊。

血液透析颈静脉置管在院外期间，需定期前往医院进行维护，以保持管路通畅和清洁。

院外护理要点

长期通路建议

动静脉内瘘建立

血液透析颈静脉置管仅为短期过渡措施，应尽早建立动静脉内瘘作为长期通路。

内瘘保护

动静脉内瘘建立后，应避免在患侧肢体进行采血、输液等操作，以保护内瘘。