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2026年稽留流产护理计划单的书写范文

一、护理评估（入院后2小时内完成）

1.病史采集：患者女，28岁，主因“停经10?周，阴道少量褐色分泌物3天”入院。末次月经2025年12月10日，平素月经规律（周期28-30天，经期5天）。孕2产0，2024年人工流产1次（孕6周），无自然流产史。停经40天自测尿妊娠试验阳性，孕6周超声提示宫内妊娠（孕囊2.1cm×1.8cm，可见胎芽及心管搏动），孕8周出现恶心、呕吐等早孕反应，近1周反应减轻，3天前无诱因出现阴道褐色分泌物，量少（每日浸透护垫1-2片），无腹痛、发热。既往体健，无高血压、糖尿病、血液系统疾病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。丈夫体健，双方非近亲婚配，否认家族遗传病史。

2.身体状况评估：

-生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。

-一般情况：神志清，精神稍萎靡，面色略苍白，皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。

-腹部检查：腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，宫底位于耻骨联合上2横指（孕周不符，正常10周宫底约平耻骨联合上3横指）。

-妇科检查（消毒后）：外阴已婚未产型，阴道通畅，内见少量褐色分泌物，宫颈光滑，无举痛及摇摆痛，宫体前位，增大如孕8周大小，质软，活动可，无压痛，双侧附件区未触及异常。

3.辅助检查结果：

-超声（入院当日）：子宫前位，大小约9.5cm×7.2cm×6.8cm，宫腔内见孕囊3.2cm×2.5cm，内见胎芽长1.8cm，未见心管搏动（提示胚胎停育），孕囊周边可见液性暗区（范围1.2cm×0.8cm）。

-实验室检查：血β-HCG28600mIU/mL（正常孕10周参考值约100000-200000mIU/mL），较前2周（孕8周）检测值（75000mIU/mL）下降；血常规：Hb112g/L（正常120-150g/L），WBC7.2×10?/L，PLT210×10?/L；凝血功能：PT12.5秒（正常11-14秒），APTT32秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）3.1g/L（正常2-4g/L）；C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常＜10mg/L）；TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）均阴性；甲状腺功能：TSH2.1mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），FT3、FT4正常；血型：A型，Rh阳性；尿常规：未见异常。

4.心理社会评估：患者及家属对胚胎停育存在明显焦虑，反复询问“为什么会胎停？”“下次怀孕还会这样吗？”，患者自述“很自责，觉得是自己没照顾好宝宝”，夜间睡眠差（入睡困难，夜间易醒），食欲减退（近3日进食量约平时1/2）。丈夫陪同入院，表达“会支持妻子”，但对治疗及预后知识了解有限。

二、护理诊断（入院后4小时内确定）

1.有感染的风险：与阴道出血时间延长（3天）、宫腔操作（拟行清宫术）、机体免疫力下降有关。

2.潜在并发症：弥散性血管内凝血（DIC）/大出血：与稽留流产导致绒毛及蜕膜组织释放组织凝血活酶，激活凝血系统有关（虽目前凝血功能正常，但胚胎停育时间越长，风险越高）。

3.急性疼痛：与子宫收缩（清宫术后）、宫腔积血刺激有关（预期术后6-24小时内出现）。

4.悲伤/焦虑：与胚胎停育导致的情感丧失、对未来妊娠的担忧有关（SAS焦虑自评量表评分52分，提示轻度焦虑）。

5.知识缺乏（特定）：缺乏稽留流产病因、清宫术围术期护理、术后康复及再次妊娠注意事项的相关知识。

6.营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、阴道出血导致铁及蛋白质丢失有关（Hb112g/L，接近轻度贫血阈值）。

三、护理目标（入院后6小时内制定）

1.患者术后72小时内未发生感染（体温≤37.5℃，WBC≤10×10?/L，CRP≤10mg/L，阴道分泌物无异味）。

2.患者围术期未发生DIC及大出血（术中出血量≤200mL，术后24小时累计出血量≤50mL，凝血功能指标维持正常范围：PT11-14秒，APTT25-35秒，FIB≥2g/L）。

3.患者术后24小时内疼痛评分≤3分（采用数字评分法NRS，0-10分），能耐受并配合护理操作。

4.患者住院期间焦虑情绪缓解（SAS评分降至45分以下），能正确表达悲伤情绪，主动参与康复计划。

5.患者出院前掌握稽留流产常见病因、清宫术后护理要点（如会阴清洁、活动限制、复查时间）及再次妊娠前准备（如孕前检查、叶酸补充）。

6.患者住院期间营养摄入达标（每日蛋白质摄入≥60g，铁摄入≥20mg），出院时Hb≥115g/L。

四、护理