肾切除的术后护理措施.docVIP

肾切除的术后护理措施

肾切除手术是治疗肾脏肿瘤、严重肾损伤、慢性肾衰竭等疾病的重要手段。术后护理的质量直接关系到患者的康复速度、并发症发生率及长期生活质量。科学、系统的术后护理需要医护人员与患者及家属的密切配合，涵盖生命体征监测、并发症预防、饮食管理、康复训练及心理支持等多个维度。

一、术后早期监测与基础护理（术后0-72小时）

此阶段是术后并发症的高发期，核心目标是维持生命体征稳定，预防并及时发现早期并发症。

生命体征监测：

频率：术后返回病房后，应每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，待生命体征平稳后可改为每1-2小时一次，24小时后根据病情调整。

重点观察：

血压：低血压可能提示出血或血容量不足；高血压可能与疼痛、焦虑或原有基础疾病有关。

心率：心率过快可能提示出血、疼痛、缺氧或发热。

呼吸：注意呼吸频率、深度及有无呼吸困难。全麻术后患者需警惕肺部感染、肺不张。

体温：术后吸收热一般不超过38.5℃，持续高热需警惕感染。

伤口与引流管护理：

伤口观察：密切观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况。保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿应及时更换。

引流管护理：

目的：引流腹腔或手术区域的积血、积液，观察有无内出血或吻合口漏。

护理要点：

妥善固定：防止引流管扭曲、受压、折叠或脱出。翻身或活动时尤其注意。

保持通畅：定时挤压引流管（通常每1-2小时一次），防止血块堵塞。

观察记录：准确记录引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液会从鲜红色逐渐转为淡红色或淡黄色，量也会逐渐减少。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、脓性液体，需立即报告医生。

无菌操作：更换引流袋时严格遵守无菌原则，防止逆行感染。

拔管指征：通常在引流液量显著减少（如24小时引流量50ml且颜色清亮），经医生评估后可拔除。

体位与活动指导：

术后体位：

全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

清醒后：可抬高床头15-30度，以利于呼吸和引流。

腹腔镜手术：由于创伤较小，患者清醒后即可适当床上活动。

早期活动：

目的：促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染、深静脉血栓形成，并有利于膀胱功能恢复。

原则：循序渐进。

术后6-12小时：鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动（如踝泵运动）。

术后1-2天：根据患者耐受情况，可协助其床边坐起、站立，逐步过渡到在室内缓慢行走。

注意事项：活动时动作轻柔，避免剧烈咳嗽或突然改变体位，以防腹压骤增引起伤口疼痛或出血。

疼痛管理：

评估：使用疼痛评分量表（如数字评分法NRS）评估患者疼痛程度。

干预措施：

药物镇痛：遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。可采用静脉镇痛泵（PCA）或按时给药的方式。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练、听音乐、聊天等分散注意力的方法。保持舒适的体位，避免牵拉伤口。

观察：观察镇痛效果及药物不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。

饮食管理：

原则：循序渐进，少量多餐。

时机：通常在患者胃肠蠕动恢复（出现排气或排便）后开始进食。

阶段：

初期：可先给予少量温开水或米汤。

过渡：如无不适，可逐渐过渡到流质饮食（如稀粥、菜汤、果汁）、半流质饮食（如烂面条、馄饨、蒸蛋）。

正常饮食：术后3-5天左右，如患者消化功能良好，可逐步恢复到软食乃至普通饮食。

饮食选择：

优质蛋白：如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品，以促进伤口愈合和身体恢复。

高维生素：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C、维生素B族等。

易消化：避免油腻、辛辣刺激、产气多（如豆类、牛奶）及生冷食物。

少量多餐：减轻胃肠道负担。

二、并发症的预防与护理

肾切除术后可能出现多种并发症，早期识别和干预至关重要。

出血：

原因：术中止血不彻底、结扎线脱落、患者凝血功能障碍或术后剧烈活动。

临床表现：

生命体征：血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷。

引流管：引流液短时间内迅速增多，颜色鲜红。

腹部体征：腹胀、腹痛加剧，叩诊有移动性浊音。

护理措施：

立即报告医生。

快速建立静脉通路，遵医嘱输血、输液，补充血容量。

绝对卧床休息，避免活动。

做好术前准备：如确诊为内出血，可能需要紧急手术探查止血。

感染：

常见类型：

切口感染：表现为切口红肿、疼痛、发热、有脓性分泌物。

肺部感染：表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。

泌尿系统感染：表现为尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊。

腹腔内感染：表现为高热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高等。

护理措施：

预防为主：保持切口敷料清洁干燥；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背；鼓励多饮水，保持导尿管通畅（如需留置）并做好尿道口护理；严格执行无菌操作。

治疗：遵医嘱使用抗生素，加强营养支持，对症处理（如退热、止咳化痰）。

深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）：

高危因素：