脚裸骨折的后期护理措施.docVIP

脚踝骨折的后期护理措施

脚踝骨折是临床常见的骨科损伤，多由运动扭伤、高处坠落或外力撞击引起。在经历了复位、固定等急性期治疗后，后期护理是决定骨折愈合质量、关节功能恢复程度以及预防并发症的关键阶段。此阶段的核心目标是在确保骨折稳定愈合的前提下，逐步恢复踝关节的活动度、力量、平衡感及正常步态，最终实现完全康复。

一、骨折愈合的基本阶段与护理侧重点

脚踝骨折的愈合是一个连续且复杂的生物学过程，了解其阶段有助于制定更具针对性的护理计划。

血肿炎症机化期(伤后0-2周)：骨折后局部出血形成血肿，机体启动炎症反应清除坏死组织，并开始形成肉芽组织。

护理侧重点：此阶段仍以制动和消肿止痛为主。确保石膏或支具固定牢固，避免负重。抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。可遵医嘱进行冷敷或热敷（通常伤后48小时内冷敷，之后可热敷）。

原始骨痂形成期(伤后2-8周)：成骨细胞活跃，在骨折断端形成原始骨痂，骨折处开始具备初步的稳定性。

护理侧重点：在医生指导下，逐步开始非负重的关节活动度训练。重点是防止关节僵硬和肌肉萎缩。

骨痂改造塑形期(伤后8-12周及以后)：原始骨痂被更成熟、更致密的板层骨替代，骨结构根据应力需求进行重塑，恢复正常骨强度。

护理侧重点：逐步增加负重，强化踝关节周围肌肉力量，恢复平衡能力和正常步态。进行功能锻炼，模拟日常活动。

二、关键护理措施详解

(一)患肢保护与体位管理

保持固定稳定：严格遵医嘱佩戴石膏、支具或护踝，切勿自行拆除或调整。注意观察固定物边缘皮肤有无受压、红肿、破溃。

抬高患肢：在休息或睡眠时，用枕头或垫子将患肢抬高至高于心脏水平，这是减轻肿胀最有效的方法之一，尤其在骨折初期。

避免过早负重：在X线片显示骨折线模糊、骨痂形成良好之前，严禁患肢负重行走。过早负重极易导致骨折移位、愈合不良。

注意保暖：骨折后局部血液循环可能相对较差，注意患肢保暖，避免受凉影响恢复。

(二)疼痛与肿胀管理

疼痛评估：学会评估疼痛程度（如使用0-10分评分法），及时向医生反馈。

药物治疗：遵医嘱服用非甾体类抗炎镇痛药（如布洛芬）或其他医生开具的止痛药。

物理因子治疗：

冷敷：急性期（通常48-72小时内）可减轻局部出血、肿胀和疼痛。每次15-20分钟，每日3-4次。

热敷：急性期过后，可促进局部血液循环，加速炎症吸收和组织修复。每次15-20分钟，每日3-4次。

理疗：在医生或康复师指导下，可进行超声波、红外线、磁疗等物理治疗，有助于消肿止痛、促进愈合。

轻柔按摩：在骨折稳定后，可在康复师指导下对患肢未固定的部位（如下肢、大腿）进行轻柔按摩，促进血液循环。

(三)伤口与皮肤护理(针对开放性骨折或有手术切口者)

保持清洁干燥：手术切口或开放性伤口需保持清洁干燥，避免沾水。

观察伤口情况：注意观察伤口有无渗血、渗液、红肿、发热、疼痛加剧或异味，如有异常及时就医。

遵医嘱换药：按照医生指示的频率和方法进行伤口换药。

预防感染：必要时遵医嘱服用抗生素。

(四)功能锻炼与康复训练(核心环节)

功能锻炼应在医生或康复治疗师的专业指导下，循序渐进地进行。

早期功能锻炼(骨折后2-4周，非负重期)：

肌肉等长收缩训练：在不引起关节活动的前提下，主动收缩和放松小腿肌肉（如股四头肌、腓肠肌）。例如，绷紧大腿肌肉数秒后放松，重复多次。目的是促进血液循环，防止肌肉萎缩。

未固定关节的活动：如膝关节、髋关节、脚趾的主动屈伸活动。

踝关节非负重活动：在医生允许下，可进行缓慢的踝关节主动或被动屈伸、内外翻活动（在无痛范围内），防止关节粘连。

中期功能锻炼(骨折后4-8周，骨痂形成期)：

踝关节活动度训练：在早期基础上，逐渐增加踝关节的活动范围。可借助弹力带进行抗阻的踝关节屈伸、内外翻练习。

平衡训练：在平衡垫或软垫上进行单腿站立（健侧腿），逐渐过渡到患肢部分负重站立，提高本体感觉和平衡能力。

部分负重行走：在医生评估后，可在双拐或助行器辅助下，开始患肢的部分负重行走。

后期功能锻炼(骨折后8-12周及以后，骨痂改造塑形期)：

完全负重行走：在医生确认骨折愈合良好后，逐渐弃拐，完全负重行走。

强化肌力训练：进行更高级的抗阻训练，如提踵训练（踮脚尖）、台阶训练，以增强小腿三头肌、胫前肌等踝关节周围肌肉的力量。

步态训练：在康复师指导下，纠正异常步态，恢复正常的步行模式。

功能性训练：模拟日常生活中的动作，如上下楼梯、蹲起、跳跃（需谨慎，根据恢复情况）、跑步（后期）等，逐步恢复运动能力。

本体感觉训练：通过在不稳定平面（如平衡板、波速球）上进行训练，进一步提高踝关节的稳定性和对位置的感知能力，预防再次损伤。

(五)饮食营养支持

均衡饮食：保证充足的蛋白质、钙质、维生素D、维生素C和锌等营养素的摄入，为骨折愈合提供物质基础。

高蛋白食物：