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糖尿病合并高血压患者管理指南健康生活的科学指南

目录第一章第二章第三章第四章疾病概述与流行病学诊断标准与评估治疗目标与原则生活方式干预措施

目录第五章第六章第七章药物治疗策略特殊人群管理随访与监测体系

疾病概述与流行病学1.

糖尿病与高血压的定义空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为辅助诊断依据。典型症状包括多饮、多尿、体重减轻等代谢异常表现。糖尿病诊断标准静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为三级（1级140-159/90-99mmHg，2级160-179/100-109mmHg，3级≥180/110mmHg）。高血压诊断标准当个体同时满足糖尿病和高血压的诊断标准时，即定义为糖尿病合并高血压，属于代谢综合征的核心表现，两者具有共同的胰岛素抵抗、肥胖等病理基础。共病定义

显著高于普通人群：糖尿病患者高血压患病率普遍在40%-80%之间，是中国正常人群（21.9%）的2-3倍，美国黑色人种患者更是高达80%。地域与种族差异明显：美国黑色人种患病率（80%）是白色人种（40%）的2倍，我国数据（28.4%-66.3%）总体低于国外但近年显著上升（2025年达66.3%）。控制率严重不足：糖尿病患者高血压控制率仅4.7%，远低于血糖正常人群的19.6%，心血管死亡风险因此增加197%。年龄与病程影响显著：高血压患病率随糖尿病病程延长而增高，70岁以上人群可达90%，但我国41-50岁患者患病率最高（池芝盛数据）。共病的流行现状

靶器官损害双重代谢异常协同加速血管内皮损伤，导致肾脏（10.9%出现损害）、视网膜等微血管病变，以及心脑大血管并发症（30.6%心血管疾病患病率）。风险倍增效应SIRD亚型患者肾衰竭风险达其他亚型4.53倍，脂肪肝风险增加3.29倍，死亡风险随CKM分期上升最高达3.73倍。特殊临床表现可表现为卧位高血压伴直立性低血压（自主神经病变）、低肾素性高血压（糖尿病肾病进展标志）等特征性综合征。共病的临床危害

诊断标准与评估2.

糖尿病诊断标准空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L：至少8小时未摄入热量，静脉血浆血糖检测结果需重复确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%：采用标准化检测方法，需排除血红蛋白变异或贫血等干扰因素。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L：75g无水葡萄糖负荷后2小时检测，需结合临床症状（如多饮、多尿）综合判断。

诊室血压测量非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。需使用经过验证的血压计，测量前患者需静坐5分钟，避免咖啡因和吸烟干扰。动态血压监测（ABPM）24小时平均血压≥130/80mmHg，或日间≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。能识别白大衣高血压和隐匿性高血压，对靶器官损害评估更具预测价值。家庭血压监测连续7天早晚测量，去除首日后平均值≥135/85mmHg。反映真实环境下的血压状态，有助于提高患者治疗依从性。特殊人群阈值调整糖尿病或慢性肾病患者血压≥130/80mmHg即应干预，老年患者可适当放宽至150/90mmHg，需结合个体化风险评估。高血压诊断标准

原发性醛固酮增多症通过血浆醛固酮/肾素比值（ARR）筛查，确诊需盐水输注试验。表现为难治性高血压伴低血钾，在糖尿病合并高血压患者中占比达5-10%。嗜铬细胞瘤检测血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN），CT/MRI定位肿瘤。典型症状包括阵发性高血压、头痛、出汗三联征。慢性肾病通过估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）评估。糖尿病合并高血压患者应每年筛查，eGFR60ml/min/1.73m2或UACR≥30mg/g提示肾损伤。合并症的鉴别诊断

治疗目标与原则3.

分层管理逻辑：根据年龄、并发症制定差异化血压目标，老年患者适当放宽标准避免低灌注风险。微血管保护优先：普通患者需严格控制在130/80mmHg以下，显著降低肾病/视网膜病变风险。特殊人群考量：冠心病患者舒张压不宜低于60mmHg，妊娠期遵循孕妇专用血压区间。监测重点提示：清晨服药前血压数据最可靠，合并肾病者需额外关注尿微量白蛋白指标。综合干预策略：限盐（5g/日）、减重（BMI24）、规律运动（150分钟/周）是基础干预措施。药物调整原则：出现头晕等低血压症状时需及时就医，禁止自行增减降压药剂量。患者类型收缩压目标（mmHg）舒张压目标（mmHg）关键注意事项普通糖尿病患者13080需定期监测微血管并发症老年患者14090避免低灌注引发缺血事件合并肾病患者13080警惕血压骤降影响肾小球滤过率妊娠期糖尿病患者110-14060-90遵循普通