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2025ESTRO实践建议：放射性皮炎的管理解读科学防治，守护皮肤健康

目录第一章第二章第三章放射性皮炎概述与流行病学放射性皮炎分级评估体系循证预防策略

目录第四章第五章第六章急性期阶梯式管理并发症防控要点患者支持与随访体系

放射性皮炎概述与流行病学1.

ESTRO定义与最新分类标准发生于放疗结束90天后，特征为纤维化、毛细血管扩张及色素改变，需结合组织病理学评估。慢性放射性皮炎新增分类，指同时存在急慢性特征或反复发作的皮炎，需动态监测并调整干预策略。混合型反应

高发生率与治疗中断风险:约95%的放疗患者会出现放射性皮炎，其中38.1%因皮炎中断治疗，凸显其对肿瘤治疗的重大影响。中重度损伤占比突出:II级（40%）和III级（20%）皮炎合计占比达60%，表明大部分患者需专业护理干预。分级管理必要性:不同级别皮炎（如湿性脱皮与溃疡）需差异化处理，III/IV级患者占25%，提示严重并发症防控不可忽视。全球发病率与危险因素分析

微观级联反应辐射导致DNA双链断裂触发p53/p21通路活化，同时TGF-β1过表达引发成纤维细胞异常分化，最终导致胶原沉积紊乱和微血管闭塞。免疫微环境重塑最新单细胞测序显示，放疗区CD8+T细胞克隆扩增与IL-17分泌增加直接相关，这解释了为何免疫检查点抑制剂会加重皮炎程度（临床证据等级1A）。病理生理机制核心要点

放射性皮炎分级评估体系2.

CTCAEv6.0分级标准表现为轻度红斑或干燥性脱屑，皮肤无破损，需继续一般预防性护理如保湿霜，可考虑在皮肤完整时使用低效外用激素。1级放射性皮炎特征为中度至重度红斑、片状湿性脱屑（多局限于皮肤皱褶处）及中度水肿，需加强局部护理并监测潜在感染风险。2级放射性皮炎出现广泛湿性脱屑（超越皱褶区域）、自发性出血或浅溃疡，需积极清创、抗感染治疗，并评估是否需要暂停放疗。3级放射性皮炎

轻度红斑伴干性脱屑，常见于累积剂量20-30Gy阶段，需避免摩擦并保持皮肤清洁。1级损伤（RTOG）红斑加重伴水肿及局限湿性脱屑，对应30-40Gy剂量范围，需使用无粘性敷料保护创面。2级损伤（RTOG）融合性湿性脱屑伴出血性结痂，提示真皮层损伤，需专业伤口管理如银离子敷料。3级损伤（RTOG）全层皮肤坏死或深溃疡，需多学科干预（如植皮手术），5级为致死性并发症。4级损伤（RTOG）RTOG/EORTC临床评估工具

采用NRS评分量化疼痛程度（如3级皮炎患者疼痛达5分），指导镇痛方案调整。疼痛评估教会患者识别感染征象（脓性分泌物、异味），及时报告医护人员处理。创面观察要求患者记录皮肤变化（如新发水疱、脱屑范围扩大），辅助临床分级动态评估。日常护理记录患者自评工具应用指南

循证预防策略3.

要点三基线评估建档放疗首日需全面记录治疗区域皮肤状态，包括色素沉着、原有皮肤病等，建立个性化防护档案。高风险患者（如糖尿病、皮肤敏感者）需额外标注，采用动态评估表跟踪变化。要点一要点二清洁与保湿规范每日用温水（37-40℃）轻柔清洗放射野皮肤，禁用碱性皂类；清洗后轻拍干燥，立即涂抹无香料、无酒精的保湿霜（如含透明质酸或神经酰胺成分），每日至少2次以维持皮肤屏障功能。物理防护措施穿着100%棉质宽松衣物，避免接缝处摩擦放射野；治疗区禁止使用胶布、金属饰品，外出时需用SPF50+物理防晒霜或遮阳伞防护，减少紫外线协同损伤。要点三皮肤防护标准化流程

根据肿瘤类型、位置及患者皮肤耐受性，采用超分割或大分割方案降低单次剂量（如2Gy/fx调整为1.8Gy/fx），总剂量控制在50Gy以内，优先使用调强放疗（IMRT）减少皮肤受量。个体化剂量分割通过CT模拟定位精确勾画靶区，利用多叶光栅（MLC）屏蔽非治疗区皮肤，尤其对曲面部位（如乳腺、颈部）采用组织补偿物减少剂量热点，降低放射性皮炎发生率。三维适形技术应用每周一次CBCT验证体位，及时修正因体重变化或器官位移导致的剂量偏差，确保皮肤实际受量与计划误差5%，避免意外高剂量照射。图像引导实时调整在放疗前10分钟使用4℃冷敷贴降低皮肤温度（维持20-22℃），收缩毛细血管减少辐射敏感性，临床数据显示可降低20%的2级以上皮炎风险。联合冷却技术放射野剂量优化方案

新型防护剂应用证据银离子敷料预防性使用：针对高风险患者（如同步放化疗），在放疗后立即贴敷银离子藻酸盐敷料，其抗菌特性可减少感染，同时形成湿润环境促进角质细胞迁移，研究显示可延迟3级皮炎发生时间约1.5周。重组人表皮生长因子（rhEGF）：放疗期间每日外用rhEGF凝胶，通过激活EGFR通路加速表皮修复，Meta分析证实其使2级皮炎愈合时间缩短3-4天，尤其适用于头颈部放疗患者。植物多酚类喷雾：含茶多酚或白藜芦醇的喷雾剂可中和辐射产生的自由基，每日3次喷洒降低氧化应激损伤，随机对照试验表明其使1级