急危重症护学——MODS.pptVIP

第五节

多器官功能障碍综合征;概述

多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能障碍综合征(MODS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能障碍的综合征。但不包括上述疾病发病24小时内死亡者，这类患者属于复苏失败。

多个名称通用：MODS=MOF=MSOF（多系统器官衰竭）

MSOF：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。

;MODS区别于其它器官衰竭的临床特点：;历史概况;衰竭器官数量;一、病因和发病机制

（一）病因：

第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因；

朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因。;目前机制尚不十分清楚

全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要

严重的损害因子机体剧烈的防御性反应体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物细胞组织起各种损害作用MODSMOF;机体遭受创伤或感染时，既可以为“免疫亢进”、SIRS，使机体对外来打击反应过于强烈，损伤自身细胞，导致MSOF；又可以表现为免疫功能降低和易感性增加的内源性抗炎反应（即代偿性炎症反应综合征，CARS）。机体对外来打击反应低下，对感染更为敏感，从而加剧脓毒症，导致MSOF。

总之，在MSOF的发生过程中，内毒素是重要的触发剂，引起一系列的细胞因子产生。其中，TNF可能起核心作用，触发了细胞因子网络，导致“瀑布反应”，加重机体的损伤。有的细胞因子对炎症起促进作用；有的细胞因子（如IL-4、IL-10、IL-11等）则起抑制作用。有人认为，MSOF的失控性炎症，实际上是上述两类细胞因子失平衡的结果。;目前机制尚不十分清楚

全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要

严重的损害因子机体剧烈的防御性反应体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物细胞组织起各种损害作用MODSMOF

肠道屏障功能障碍和细菌易位

血液灌注不足肠粘膜损伤细菌??内毒素易位肠源性感染炎性介质释放组织器官损伤

灌注障碍和缺血缺氧

应激反应血管收缩、微循环障碍细胞损伤；缺血再灌注氧自由基产生;

器官缺血和再灌注损伤;二、病情评估;（二）、器官功能障碍的诊断标准

1、1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准

受累脏器诊断依据评分

外无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)；1

周尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。

循无血容量不足：50mmHgMAP60mmHg,2

环20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。

无血容量不足：MAP50mmHg;3

尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。;

受累脏器诊断依据评分

心动过速；体温升高1℃；心率升高1

心15~20bpm；心肌酶正常

心动过速；心肌酶(CKP,GOT,LDH)2

异常

脏室性心动过速；室颤；Ⅱ0-Ⅲ03

Ａ-Ｖ传导阻滞;心跳骤停;受累脏器诊断依据评分

R:20~25bpm;PaO2(60~70mmHg);PaO2/FiO2≥3001

肺