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外伤颈动脉破裂护理措施

颈动脉破裂是颈部外伤中最危急的情况之一，常因锐器切割、钝器撞击、交通事故或高处坠落导致，具有出血迅猛、休克进展快、死亡率高的特点。由于颈动脉是供应大脑的主要血管（占脑供血量的80%以上），破裂后不仅会因急性大出血引发失血性休克，还可能因脑供血中断导致不可逆的神经损伤，甚至在数分钟内死亡。因此，对颈动脉破裂患者的护理需贯穿急救、术前、术中、术后及康复全流程，每个环节都需精准、快速、协同的干预，以最大限度降低死亡率和致残率。

一、急救期护理：黄金时间的生死竞速

急救期的核心目标是控制出血、维持循环稳定、保护脑功能，这是挽救患者生命的关键阶段，护理措施需与急救操作同步进行，分秒必争。

1.立即止血与气道管理

直接压迫止血：这是最快速有效的止血方式。护理人员需立即用无菌纱布或干净敷料覆盖伤口，以手指或手掌根部垂直用力压迫破裂处（避免按压气管），压力需足够大以阻断动脉血流，但需注意每15~20分钟短暂放松（每次不超过10秒），防止局部组织缺血坏死。若出血仍无法控制，可配合使用止血带：将止血带绕颈1~2圈，置于伤口近心端（靠近心脏一侧），松紧度以能摸到远端动脉搏动消失为宜，同时记录止血带使用时间（每40~60分钟放松5分钟，避免神经损伤）。

保持气道通畅：颈动脉破裂常伴随颈部肿胀、血肿压迫气管，或血液、分泌物堵塞气道。护理人员需迅速将患者头偏向一侧，清除口腔、鼻腔内的血液和异物；若出现呼吸困难、发绀，需立即行环甲膜穿刺或气管插管，必要时配合医生进行气管切开，确保氧气有效进入肺部。

高流量吸氧：通过面罩给予6~8L/min的高流量氧气，提高血氧饱和度，减少脑缺氧时间。

2.循环功能维护

快速建立静脉通路：立即开通2~3条大口径静脉通道（如肘正中静脉、股静脉），首选16~18G留置针，以便快速输注液体和血液制品。若静脉穿刺困难，需配合医生进行中心静脉置管（如颈内静脉、锁骨下静脉），同时监测中心静脉压（CVP），指导补液速度。

液体复苏与输血：遵医嘱快速输注平衡盐溶液（如林格氏液）或生理盐水，初始补液速度可达1000~2000ml/h，以快速扩容；当血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%时，需紧急输注红细胞悬液、血浆或血小板，维持血红蛋白在80~100g/L以上，保证脑供血供氧。

生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度和心电图，每5~10分钟记录1次。若收缩压低于90mmHg、心率超过120次/分，提示休克进展，需立即报告医生调整补液方案；若出现心律失常（如室颤、心动过缓），需配合医生进行电除颤或药物干预。

3.脑功能保护

体位管理：将患者头部抬高15°~30°，并保持中立位，避免颈部过度扭曲或压迫，以促进静脉回流，减轻脑水肿，同时防止颈动脉再次破裂。

避免脑缺氧：密切观察患者意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，若出现意识模糊、瞳孔散大或对光反射消失，提示脑缺血或颅内压升高，需立即报告医生，遵医嘱使用甘露醇（0.25~0.5g/kg，快速静脉滴注）降低颅内压。

二、术前护理：为手术创造最佳条件

经过急救期处理后，患者需尽快转入手术室进行颈动脉修补或吻合术。术前护理的重点是稳定病情、完善术前准备、心理支持，确保手术顺利进行。

1.病情监测与维持

持续生命体征监护：使用心电监护仪实时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度和体温，维持收缩压在90~110mmHg（避免过高导致再次出血，或过低加重脑缺血），心率控制在60~100次/分，血氧饱和度≥95%。

出血观察：密切观察伤口敷料的渗血情况，若渗血速度加快、敷料被血液浸透，需立即重新压迫止血，并报告医生评估是否需要提前手术。同时观察患者皮肤黏膜颜色、尿量（留置导尿管，记录每小时尿量，若30ml/h提示循环灌注不足）。

实验室指标监测：快速急查血常规、凝血功能、电解质、血气分析等，若血红蛋白70g/L需紧急输血，凝血功能异常（如PT延长、APTT延长）需补充凝血因子或血小板。

2.术前准备

皮肤准备：协助患者清洁颈部皮肤，范围包括颈前、颈侧及锁骨上区域，若需植皮则需准备大腿内侧皮肤（备皮时避免损伤皮肤，防止感染）。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素（如头孢类）预防感染，若患者有高血压需继续使用降压药（避免血压波动），但需暂停抗凝药物（如阿司匹林、肝素）。

患者准备：告知患者手术的必要性和大致流程，缓解其紧张情绪；术前禁食禁水6~8小时（若为紧急手术则需插胃管排空胃内容物，防止麻醉时呕吐误吸）；取下患者的首饰、眼镜、义齿等物品，妥善保管。

3.转运安全

转运过程中需由医护人员陪同，携带急救设备（如简易呼吸器、止血带、吸引器、急救药品）。转运时保持患者头偏向一侧，持续压迫伤口，监测生命体征，避免剧烈颠簸导致出血加重。

三、术中护理：精准配合与生