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泌尿系结石护理查房

演讲人：

日期:

06

查房总结

目录

01

病例概况

02

护理评估重点

03

核心护理措施

04

并发症预防策略

05

健康教育内容

01

病例概况

患者基本信息介绍

年龄与性别特征

患者为45岁男性，长期从事体力劳动，属于泌尿系结石高发人群，需重点关注职业相关诱因（如饮水不足、高温环境）。

基础健康状态

家族遗传倾向

BMI28.5（超重），既往有轻度高血压病史5年，未规律服药，可能增加结石复发风险。

父亲有肾结石病史，提示可能存在遗传性代谢异常（如高钙尿症或胱氨酸尿症）。

现病史与既往史摘要

急性发作表现

3天前突发左侧腰背部剧烈绞痛，放射至同侧腹股沟，伴肉眼血尿及呕吐，急诊CT确诊为左输尿管上段6mm结石伴肾积水。

既往结石史

2年前曾因右肾结石行体外冲击波碎石术（ESWL），术后未定期随访，存在代谢评估不足问题。

合并症情况

反复尿路感染史（近1年发作3次），提示需排查结石继发感染或解剖学异常（如输尿管狭窄）。

药物镇痛方案

静脉注射非甾体抗炎药（酮咯酸氨丁三醇）联合阿片类药物（哌替啶）控制肾绞痛，需监测胃肠道反应及呼吸抑制。

排石治疗措施

口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）促进输尿管平滑肌松弛，配合每日饮水2000ml以上，记录尿量及结石排出情况。

手术干预计划

若72小时内结石未排出或疼痛持续，拟行输尿管镜钬激光碎石术（URS），术前需评估凝血功能及尿培养结果。

当前治疗方案简述

02

护理评估重点

疼痛程度与性质评估

疼痛缓解方式观察

记录患者对热敷、体位调整或镇痛药物的反应，分析疼痛是否呈阵发性或持续性，判断结石移动可能性。

伴随症状记录

评估是否伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，以及疼痛发作诱因（如运动、饮水不足），为临床诊断提供依据。

疼痛分级与定位

采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，明确疼痛是否局限于腰部或放射至下腹、会阴部，以鉴别肾绞痛与输尿管痉挛性疼痛。

尿量及排尿频率监测

肉眼观察血尿程度（镜下血尿或肉眼血尿）、尿液浑浊度及是否存在结晶沉淀，实验室检查需关注尿pH值、比重及红细胞/白细胞计数。

尿液性状分析

排尿困难评估

针对膀胱结石患者，重点评估排尿中断、尿流变细、尿滴沥等症状，结合尿流动力学检查判断梗阻程度。

记录24小时尿量、单次尿量及排尿间隔时间，警惕少尿或无尿等尿路梗阻表现，必要时进行膀胱残余尿量测定。

排尿状况观察要点

感染风险识别

监测体温、血常规及尿培养结果，警惕发热、寒战等全身感染征象，尤其关注糖尿病或免疫力低下患者的脓尿表现。

肾功能损害预警

定期检测血肌酐、尿素氮及电解质水平，结合超声或CT评估肾积水程度，预防急性肾损伤。

结石复发因素分析

询问患者饮食结构（高草酸/高嘌呤摄入）、液体摄入量及代谢性疾病史（如甲状旁腺功能亢进），制定个体化预防方案。

潜在并发症风险筛查

03

核心护理措施

镇痛药物应用

根据医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如哌替啶）缓解肾绞痛，需密切监测患者疼痛程度及药物不良反应（如胃肠道不适、呼吸抑制等）。

药物使用指导与监测

解痉药物辅助治疗

推荐使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或钙通道阻滞剂（如硝苯地平）松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，需观察患者血压变化及头晕等副作用。

抗生素预防感染

若结石合并尿路感染，需按药敏结果选用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），监测体温、尿常规及血象指标，警惕脓毒血症风险。

指导患者每日饮水量达2000-3000ml，均匀分配至全天，维持尿量＞2000ml/天，以降低尿液中成石物质浓度。

饮食饮水管理方案

每日饮水量控制

钠盐摄入限制在2-3g/天，减少高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）摄入，以预防尿酸结石；钙结石患者需避免过度限钙，建议正常钙饮食（800-1000mg/天）。

限钠与限蛋白饮食

草酸钙结石患者需限制菠菜、坚果等高草酸食物，同时增加柑橘类水果摄入以提高尿枸橼酸水平，抑制结石形成。

草酸与枸橼酸调节

体位与活动干预方法

排石体位训练

针对肾下盏结石，指导患者采用倒立体位（如膝胸卧位）每日2-3次，每次10-15分钟，利用重力促进结石移动至输尿管。

跳跃运动辅助排石

建议输尿管结石患者每日进行跳跃运动（如跳绳、踮脚跳跃）3-5次，每次5-10分钟，配合大量饮水以加速结石排出。

术后体位管理

对于接受经皮肾镜取石术（PCNL）的患者，术后需保持患侧卧位24-48小时，避免肾脏出血，同时监测引流液颜色及量。

04

并发症预防策略

感染早期识别指标

体温异常波动

持续监测患者体温，若出现不明原因低热（37.5-38.5℃）或高热（38.5℃），需警惕泌尿系感染，尤其是伴有畏寒、寒战等全身症状时。

01

尿液性状改变

观察尿液是否浑浊、有脓性分泌物或强烈异味，