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肝癌多学科诊疗流程指南

引言

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率与高死亡率给临床诊疗带来了巨大挑战。由于肝脏解剖结构复杂，肝癌病理生理机制多样，且患者常合并基础肝病，使得单一学科的诊疗模式难以全面优化治疗策略并改善患者预后。多学科诊疗模式（MDT）通过整合不同学科专家的专业知识与经验，为肝癌患者提供个体化、精准化、全程化的综合治疗方案，已成为当前肝癌诊疗的核心趋势与金标准。本指南旨在规范肝癌MDT的组织架构、诊疗流程及协作模式，以期提高肝癌诊疗水平，改善患者生存质量。

一、肝癌MDT团队的组成与职责

一个高效运作的肝癌MDT团队应包含多个核心学科的专家，并明确各自在诊疗流程中的角色与职责。

（一）核心参与学科及人员

1.肝病科/消化内科：作为肝癌患者基础肝病管理的核心，负责肝功能评估、肝炎病毒相关治疗、肝硬化并发症处理，以及早期肝癌的筛查、诊断和非手术治疗（如抗病毒、保肝、靶向及免疫治疗的部分管理）。

2.肿瘤内科：专注于肝癌的系统治疗，包括化学治疗、靶向药物治疗、免疫治疗以及相关不良反应的管理。参与治疗方案的制定与调整，尤其在中晚期肝癌患者的综合治疗中发挥关键作用。

3.肝胆外科/普通外科（含肝脏外科专业组）：负责肝癌的外科评估与治疗，包括手术切除、肝移植术前评估与术后管理等。外科医生在可切除肝癌的决策中起主导作用，并参与复杂病例的手术可行性论证。

4.介入科：承担肝癌的微创介入治疗任务，如经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、经导管动脉栓塞术（TAE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融等局部治疗手段的实施与疗效评估。

5.医学影像科：提供影像学诊断支持，包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等检查，对肝癌的早期发现、定位、定性诊断、分期评估及治疗后随访至关重要。影像科医生需准确解读影像资料，为MDT讨论提供依据。

6.病理科：负责肝癌的病理学诊断，包括穿刺活检标本、手术切除标本的病理分析，明确肿瘤的组织学类型、分化程度、血管侵犯、淋巴结转移等情况，为诊断、分期及预后判断提供金标准。

7.放疗科：在肝癌的综合治疗中，放疗科负责制定和实施放射治疗计划，如立体定向放射治疗（SBRT）等，用于无法手术切除、或术后复发转移、或伴有门静脉癌栓等情况的治疗。

8.临床护理与心理支持团队：包括专科护士、营养师及心理咨询师等。负责患者的全程护理管理、营养评估与支持、疼痛管理、心理疏导及健康教育，提升患者治疗依从性和生活质量。

9.其他相关科室：根据患者具体情况，可邀请感染科、内分泌科、心血管内科等相关学科专家参与，以处理合并症，优化整体治疗策略。

（二）MDT团队协调人/秘书职责

设立专门的MDT协调人或秘书，负责组织MDT会议、整理病例资料、记录讨论结果、跟踪治疗计划执行情况、安排患者随访等事务性工作，确保MDT流程的顺畅高效。

二、肝癌MDT诊疗核心流程

肝癌的MDT诊疗流程应贯穿患者从首次就诊到治疗、随访的全过程，形成一个闭环管理系统。

（一）患者初诊与筛查

1.筛查与高危人群识别：对具有肝癌高危因素（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化、有肝癌家族史等）的人群进行定期筛查，主要手段包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查。

2.初步评估与分诊：对于筛查发现或因其他原因就诊发现肝脏占位性病变的患者，由首诊医生（通常为肝病科、消化内科或普通外科医生）进行初步病史采集、体格检查及必要的实验室检查（如肝功能、肿瘤标志物等）和影像学检查，初步判断病变性质及是否需要MDT会诊。

（二）诊断与临床分期

1.影像学诊断：对于疑似肝癌的患者，影像科医生根据病灶特征，结合CT或MRI增强扫描进行诊断。典型的肝癌在影像学上具有特征性表现，通常可做出临床诊断。

2.病理学诊断：对于影像学表现不典型、或计划进行非手术治疗前、或治疗后疗效评估困难的病例，应尽可能通过肝穿刺活检获取病理学诊断。病理科医生依据HE染色及必要的免疫组化标记明确诊断及亚型。

3.临床分期：结合肿瘤大小、数目、血管侵犯情况、淋巴结转移及远处转移情况，以及患者肝功能储备（如Child-Pugh分级）和体力状态（如ECOGPS评分），采用国际通用的分期系统（如巴塞罗那临床肝癌分期，BCLC）进行综合分期，为治疗决策提供依据。

（三）MDT综合治疗方案制定

MDT会议是制定综合治疗方案的核心环节。

1.病例准备：MDT协调人提前收集整理患者的病史、实验室检查、影像学资料、病理报告（如有）等，分发至各参与专家。

2.MDT会议讨论：由MDT协调人主持会议，相关学科专家依次就患者的诊断、分期、各治疗手段的可行性、预期疗效及潜在风险进行充分讨论。讨论应基于