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多尿患者的护理措施

一、多尿的定义与临床界定

多尿（Polyuria）是指成人24小时尿量超过2500ml，儿童按体表面积计算超过3000ml/m2的一种临床症状。其核心病理生理机制为肾脏对水、电解质的滤过与重吸收平衡失调，导致尿液生成过多。需注意与尿频（排尿次数增多但总尿量正常）、尿失禁（尿液不受控制流出）相鉴别，三者的临床表现与护理重点存在显著差异。

二、多尿的常见病因分类

多尿的病因复杂，可分为肾源性、内分泌代谢性、精神性及药物性四大类，具体如下：

（一）肾源性多尿

肾脏本身结构或功能异常导致尿液浓缩障碍，是临床最常见的病因类型，包括：

急性肾损伤多尿期：急性肾衰竭患者在少尿期后，肾小管上皮细胞功能未完全恢复，对水、钠的重吸收能力下降，可出现每日尿量达3000-5000ml的多尿状态。

慢性肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾小管间质病变等，长期病变导致肾小管浓缩功能受损。

尿崩症（肾性）：肾脏对精氨酸加压素（AVP）不敏感，即使体内AVP水平正常，仍无法促进肾小管重吸收水分，常见于遗传缺陷或药物损伤（如锂剂）。

（二）内分泌代谢性多尿

内分泌激素紊乱影响水盐代谢，主要包括：

糖尿病：血糖升高超过肾糖阈（约10mmol/L），肾小球滤过的葡萄糖无法被肾小管完全重吸收，形成渗透性利尿，患者常伴有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状。

中枢性尿崩症：下丘脑或垂体病变（如肿瘤、外伤、感染）导致AVP分泌不足，肾脏无法重吸收水分，尿量可达4000-10000ml/d，尿比重极低（1.005）。

原发性醛固酮增多症：醛固酮分泌过多导致水钠潴留、钾离子排出增加，后期因血容量扩张抑制AVP分泌，引发多尿。

（三）精神性多尿

心理因素导致的多尿，常见于：

精神性烦渴：焦虑、抑郁或精神分裂症患者因强迫性饮水（每日饮水量可达数升），导致水利尿，尿量与饮水量呈正相关。

应激状态：重大创伤、手术或情绪剧烈波动时，交感神经兴奋可能影响肾脏血流动力学，短暂性增加尿量。

（四）药物性与中毒性多尿

药物或毒物干扰肾脏功能，包括：

利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，通过抑制肾小管重吸收钠、氯，间接减少水的重吸收。

渗透性药物：如甘露醇、山梨醇等，静脉输注后提高血浆渗透压，导致组织脱水和渗透性利尿。

其他药物：如咖啡因、酒精、锂剂、两性霉素B等，可能直接损伤肾小管或影响AVP功能。

三、多尿患者的护理评估要点

全面的护理评估是制定个性化护理方案的基础，需涵盖病史、症状、体征、辅助检查四个维度：

（一）病史评估

现病史：询问多尿出现的时间、持续时长、每日尿量变化（可通过“称重法”估算：1ml尿液≈1g），是否伴有口渴、乏力、心悸、水肿等症状。

既往史：是否有糖尿病、肾脏疾病、内分泌疾病史，是否长期服用利尿剂、锂剂等药物。

个人史：日常饮水量、饮食习惯（如高盐、高糖饮食）、精神状态（如焦虑、失眠）。

（二）症状与体征评估

生命体征：监测血压（如原发性醛固酮增多症患者常伴有高血压）、心率（脱水时心率加快）、体温（感染性疾病可能导致发热）。

脱水体征：观察皮肤弹性（捏起手背皮肤后恢复时间2秒提示脱水）、黏膜湿度（口腔、眼结膜干燥）、尿量（30ml/h提示严重脱水）。

水肿情况：如慢性肾病患者可能伴有下肢凹陷性水肿，而尿崩症患者多无水肿。

（三）辅助检查评估

实验室检查：

尿常规：尿比重（尿崩症患者1.005，糖尿病患者1.020）、尿糖（糖尿病患者阳性）、尿蛋白（肾脏疾病患者阳性）。

血生化：血糖（糖尿病患者升高）、血钠（脱水时升高，尿崩症患者可正常或轻度升高）、血钾（原发性醛固酮增多症患者降低）、血肌酐/尿素氮（评估肾功能）。

内分泌检查：AVP水平（中枢性尿崩症降低，肾性尿崩症正常或升高）、血糖（糖尿病患者升高）、醛固酮水平（原发性醛固酮增多症升高）。

影像学检查：头颅MRI（排查下丘脑/垂体病变）、肾脏超声（评估肾脏结构）。

四、多尿患者的具体护理措施

（一）生活护理：维持水盐平衡与舒适状态

液体管理：

按需补水：对于尿崩症、糖尿病等患者，应鼓励其根据口渴感适量饮水，避免强行限水导致脱水；但精神性烦渴患者需适当限制饮水量，逐步纠正“饮水-多尿”的恶性循环。

避免刺激性饮品：限制咖啡、浓茶、酒精等利尿饮品，减少对肾脏的刺激。

饮食指导：

糖尿病患者：遵循低糖、低脂、高纤维饮食原则，控制每日总热量摄入，避免高糖食物（如糖果、饮料）加重渗透性利尿。

肾性多尿患者：限制高盐饮食（每日盐摄入量5g），避免水钠潴留；如伴有低钾血症，需补充含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）。

尿崩症患者：无需严格限盐，保证正常电解质摄入即可。

皮肤与口腔护理：

保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免因尿液刺激导致皮肤湿疹或感染；对于长期卧床患者，需定时翻身，预防压疮。

多尿导致口腔黏膜