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阻塞性肺病护理个案

一、病例基本情况

患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，量约50ml/d，伴活动后气促，休息后可缓解，未予重视。此后症状反复发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”，间断自行服用“止咳化痰药”（具体不详）。1周前患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰为黄色脓性痰，量增多至100ml/d，伴明显气促，平地行走100米即感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等病史。个人史：吸烟40年，20支/日，已戒烟5年；否认饮酒史。家族史：无特殊。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L。胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状明显，痰液为黄色脓性，提示存在肺部感染；气促明显，活动耐力下降，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍。

循环系统：心率增快，可能与缺氧、呼吸困难有关。

其他系统：患者高血压病史20年，血压控制尚可；无明显消化系统、泌尿系统及神经系统症状。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，反复住院，经济负担较重，且目前症状加重，担心疾病预后，存在焦虑、抑郁情绪。家属对疾病的认知不足，对患者的照顾能力有限。

（三）日常生活能力评估

患者因呼吸困难，日常生活能力明显下降，如穿衣、洗漱、进食等均需他人协助。

三、护理诊断

气体交换受损：与气道阻塞、肺部感染、通气/血流比例失调有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、缺乏自我护理知识有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，血气分析指标改善，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者活动耐力逐渐提高，能完成日常生活活动。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予持续低流量吸氧（1-2L/min），保持鼻导管通畅，观察患者缺氧症状是否改善，如口唇发绀、呼吸频率、心率等。定期监测血气分析，根据结果调整氧流量。

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以利于呼吸。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每天3-4次，每次10-15分钟。腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，双手分别放在腹部和胸前，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；呼气时用口缓慢呼出，同时收缩腹部，双手按压腹部，帮助排气。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）、糖皮质激素（如布地奈德）、抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）等药物治疗。观察药物的疗效和不良反应，如支气管扩张剂可能引起心悸、手抖等，糖皮质激素可能引起血糖升高、胃肠道不适等。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：保持室内空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%。

饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

胸部物理治疗：

胸部叩击：患者取侧卧位，护士手指并拢，掌心空虚，自下而上、由外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。叩击时注意力度适中，避免在肋骨骨折、气胸、咯血等部位进行。

体位引流：根据患者肺部病变部位，采取相应的体位进行引流。如病变在肺上叶，取坐位或半卧位；病变在肺中叶，取仰卧位，头低脚高；病变在肺下叶，取俯卧位，头低脚高。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，引流过程中注意观察患者的反应，如出现呼吸困难、头晕、