腹膜后、大血管及肾上腺的超生诊断.pptVIP

腹膜后间隙、大血管及肾上腺

;;一、后腹壁解剖;腹膜后间隙分区：

肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间

及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、十

二指肠降部及横部；

肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成

内有肾、输尿管、肾上腺；

肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之

间，内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结;二、超声检查技术

检查前准备：空腹、充盈膀胱；

体位：仰卧位为主；

扫查方法：

1、探查已知肿物及其与周围的关系；

2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿

大淋巴结；

3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织

结构进行解剖定位；;三、正常腹膜后间隙声像图

经腹主A长轴纵断

经胰腺长轴腹部横断

经肾内横断

经髂腰肌和髂血管的下腹横断;腹主动脉→;三、腹膜后肿瘤

肿瘤来源：

间叶组织

神经组织

胚胎残留组织

生殖细胞

淋巴源性

;;;;原发性腹膜后肿瘤：肿瘤使胰腺、门V向前移位;各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：

1、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等：

边界不规则，有较强包膜，回声低

而不均；

2、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方

两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、

无回声团块，后无声增强；

肿块可使腹主A与肠系膜上A间的

距离增大；

;;恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V长轴切面）;继发性腹膜后肿瘤

多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤

引起腹膜后淋巴结转移；

【超声表现】

1、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结

可相互融合

2、淋巴结多呈实性较均匀低回声

3、可挤压周围组织及血管

4、肿大淋巴结内血流信号丰富

【鉴别诊断】恶性淋巴瘤;胆管癌腹膜后淋巴结转移;;二、超声检查技术

检查前准备：空腹

体位：仰卧位为主；

扫查方法：

1、腹主动脉及主要分支

腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉

2、下腔静脉及其属支

下腔静脉、肝静脉、肾静脉;三、正常超声表现

腹主动脉及其主要分支

腹主动脉

腹腔动脉及肠系膜上动脉

肾动脉

下腔静脉及其属支

肝静脉

肾静脉;腹主动脉→;[声像图表现]

1、真性动脉瘤：腹主动脉局限性扩张，病变

处内径＞3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊状膨出；

瘤腔内收缩期为缓慢暗红或暗蓝色血流，

较大者为红、蓝相间涡流；

2、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区

由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁

不连续，搏动不明显；CDFI收缩期于破口

处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从

破口流向主动脉；

;;;病理与临床:;临床表现

;超声表现

;【病理与临床】

肝与右房之间的肝静脉或/和下腔静脉部分或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合症

肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受阻，出现肝脏淤血，门静脉高压及下腔静脉梗阻症状;病因：先天性下腔静脉、肝静脉狭窄或闭锁，肝静脉血栓、瘤栓，外力性压迫，外伤，肝段下腔静脉膜性梗阻，肝静脉内膜炎

临床表现：

（1）肝静脉回流障碍

（2）下腔静脉回流障碍;【超声表现】

1、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞

隔膜

血栓、癌栓

外压性

2、侧支循环形成

3、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化

;右心房;←下腔静脉内的栓子;←下腔静脉狭窄后管

腔内支架置入;七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）;二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；

;;左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径宽2-3倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以上；

彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉

血流速度明显加快，色彩明亮；

脉冲多普勒：扩张肾静脉血流速度减

慢，而狭窄部位血流速度加快

;;一、肾上腺解剖;左肾上腺三角区：

内侧：腹主动脉

外侧：左肾内上缘

上界：脾内缘

右肾上腺三角区：

内侧：下