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胃溃疡出血的护理措施

胃溃疡出血是消化内科常见急症，其病情凶险，进展迅速，严重时可危及生命。科学、规范的护理措施是改善患者预后、降低并发症发生率的关键环节。护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，涵盖了病情监测、用药管理、饮食干预、心理支持及健康教育等多个维度。

一、病情监测与评估

对胃溃疡出血患者进行持续、精准的病情监测是护理工作的核心。这不仅能及时发现病情变化，更能为医生调整治疗方案提供重要依据。

（一）生命体征监测

心率与血压：这是反映循环血量最直接的指标。应每15-30分钟测量一次并记录。若患者出现心率加快（100次/分）、血压下降（收缩压90mmHg或较基础血压下降30mmHg），常提示有效循环血量不足，可能存在活动性出血或休克前期表现。

呼吸与血氧饱和度：密切观察呼吸频率、节律及深度。若患者出现呼吸急促、血氧饱和度下降，需警惕因失血导致的组织缺氧或诱发的肺部并发症。

体温：部分患者在出血后24小时内可能出现低热（一般不超过38.5℃），这是由于血液吸收引起的吸收热。但若持续高热或体温不升，则需警惕感染或休克。

（二）出血相关症状与体征观察

呕血与黑便：详细记录呕血的颜色、量、性质（如鲜红色、咖啡色、混有血块等）以及黑便的次数、量、性状（柏油样、成形、稀溏等）。呕血颜色鲜红且量大，提示出血部位较高、出血速度快；若为咖啡色，则提示血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用形成正铁血红蛋白。黑便转为暗红色甚至鲜红色，或排便次数增多、粪质稀薄，均提示出血未止或加重。

腹痛与腹部体征：观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间。胃溃疡出血时，腹痛可能因血液中和胃酸而暂时缓解，但需警惕因出血导致的胃黏膜进一步损伤或穿孔风险。同时，注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。

周围循环衰竭表现：密切观察患者有无头晕、心慌、乏力、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识模糊等症状。这些均是休克的早期或进展期表现，需立即报告医生并配合抢救。

（三）实验室指标监测

血常规：重点关注血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞压积（HCT）。出血早期，由于血液浓缩，这些指标可能变化不大；数小时后，随着组织液渗入血管内，血液被稀释，血红蛋白和红细胞计数才会明显下降。

血生化：监测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。上消化道出血时，血液蛋白在肠道被分解吸收，可导致血尿素氮升高，即“肠源性氮质血症”。若血尿素氮持续升高或肌酐也随之升高，则提示肾功能受损或休克持续时间较长。

凝血功能：检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，以评估患者的凝血状态，指导输血及止血药物的应用。

二、急救与基础护理

当患者出现急性大出血或休克时，迅速、有效的急救措施是挽救生命的关键。

（一）急救措施

立即建立静脉通路：迅速开通至少两条以上的静脉通路，最好选择大静脉（如肘正中静脉、颈内静脉或锁骨下静脉），以便快速补液、输血。

补充血容量：遵医嘱快速输注平衡盐溶液或生理盐水，以扩充血容量，改善微循环。当血红蛋白低于70g/L或收缩压低于90mmHg时，应及时输血，以纠正贫血和休克。

止血治疗配合：根据医嘱，准确、及时地应用止血药物（如质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体拮抗剂雷尼替丁、生长抑素及其类似物奥曲肽等）。对于药物治疗无效的大出血患者，可能需要配合医生进行内镜下止血、介入栓塞治疗或外科手术治疗。

体位与保持呼吸道通畅：患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。必要时给予吸氧（2-4L/min）。

（二）基础护理

休息与活动：患者应绝对卧床休息，减少活动量，避免不必要的搬动。病情稳定后，可逐渐增加活动量，但仍需避免剧烈运动和劳累。

口腔护理：由于患者可能频繁呕血或禁食，口腔内细菌易滋生。应每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染和口臭，增进患者舒适感。

皮肤护理：保持床单位清洁、干燥、平整。定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位，预防压疮的发生。对于因休克导致末梢循环不良的患者，尤其要注意肢体保暖。

环境管理：保持病室安静、整洁、空气流通，光线柔和。减少探视，保证患者有充足的休息和睡眠。

三、用药护理

胃溃疡出血的治疗离不开药物，正确的用药护理是确保药效、减少不良反应的重要保障。

（一）抑酸药物

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、泮托拉唑等，是目前治疗胃溃疡出血的首选药物。其通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，从而达到止血目的。通常采用静脉滴注给药，需注意应在出血后尽早使用，并维持足够的剂量和疗程。

H2受体拮抗剂（H2RA）：如雷尼替丁、法莫替丁等，也能抑制胃酸分泌，但作用强度和持续时间不及PPI。常用于病情相对稳定或作为P