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脑手术后的护理措施

脑手术作为一项高风险的医疗操作，术后护理直接关系到患者的康复质量和生命安全。其核心目标是预防并发症、促进神经功能恢复、提升患者生活质量，并为患者回归家庭和社会奠定基础。术后护理需涵盖生命体征监测、体位管理、并发症预防、营养支持、心理干预及康复训练等多个维度，形成一个系统性的照护体系。

一、术后早期监测与急救准备

术后早期（通常指术后24-72小时）是并发症高发期，密切的监测和快速的反应至关重要。

生命体征的严密监测

意识状态（GCS评分）：这是评估脑功能最直接的指标。需每15-30分钟观察一次患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动，记录GCS评分。任何评分下降（尤其是≥2分）都可能提示颅内压增高或病情恶化，需立即报告医生。

瞳孔变化：每小时观察并记录瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称灵敏。一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，常提示脑疝的早期迹象，是神经外科的急症。

血压、脉搏、呼吸、体温：

血压：维持稳定的血压对于保证脑灌注至关重要。过高的血压可能增加颅内出血风险，过低则可能导致脑缺血。

脉搏：颅内压增高时，脉搏可能出现缓脉（洪大而慢）。

呼吸：观察呼吸频率、节律和深度。异常呼吸模式（如潮式呼吸、叹息样呼吸）可能提示脑干功能受损。

体温：术后发热较为常见，需区分是吸收热还是感染性发热。持续高热或体温不升均需警惕。

颅内压（ICP）监测：对于部分重症患者，医生可能会安置颅内压监测仪。护理人员需严格遵守无菌操作，妥善固定导管，准确记录颅内压数值（正常成人ICP为5-15mmHg）。当ICP持续超过20mmHg时，提示颅内压增高，需及时处理。

急救物品与药品准备

床头常规备齐气管切开包、吸痰装置、简易呼吸器、甘露醇、呋塞米、地塞米松等急救物品和药品。

确保吸引器、氧气装置功能完好，处于备用状态。

二、体位管理与舒适护理

正确的体位有助于降低颅内压、促进静脉回流、预防肺部并发症。

常规体位：

全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

清醒后且血压平稳者：抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

对于颅内低压的患者（如脑脊液漏），则需取平卧位或头低脚高位，并多饮水，遵医嘱静脉补液。

特殊体位要求：

幕上开颅术后：应卧向健侧，避免切口受压。

幕下开颅术后：早期宜取去枕侧卧或侧俯卧位，避免切口受压。翻身时动作需轻柔，防止颈部扭曲。

体积较大的肿瘤切除后：早期手术区应保持在高位，以防脑组织移位。

颅骨缺损者：避免患侧卧位，防止脑组织受压。外出时可佩戴特制的帽子保护。

翻身与活动：

定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位，预防压疮。翻身时需轴线翻身，尤其对于颈椎手术或有颈椎不稳定风险的患者，需专人保护颈部，避免扭曲。

病情稳定后，鼓励并协助患者在床上进行四肢的主动或被动活动，防止深静脉血栓形成。

三、并发症的预防与护理

脑手术后并发症种类繁多，早期识别和积极预防是护理的重点。

颅内出血

原因：手术止血不彻底、患者凝血功能障碍、术后血压剧烈波动等。

临床表现：患者意识状态恶化（如烦躁不安、嗜睡、昏迷）、头痛剧烈、呕吐、瞳孔变化、生命体征紊乱。

预防与护理：

严格控制血压，避免情绪激动和剧烈咳嗽、打喷嚏。

保持大便通畅，避免用力排便。

观察引流液的颜色、性质和量。若引流液由淡红色转为鲜红色，或短时间内引流量骤增，需高度警惕。

一旦怀疑颅内出血，需立即报告医生，做好术前准备。

脑水肿与颅内压增高

原因：手术创伤、脑组织缺血缺氧、血脑屏障破坏等。

临床表现：头痛、呕吐（多呈喷射性）、视神经乳头水肿（三主征），以及意识障碍、生命体征改变。

预防与护理：

遵医嘱准确、快速静脉滴注脱水剂（如20%甘露醇），注意观察尿量及电解质变化，防止脱水过度或电解质紊乱。

限制液体入量，通常成人每日补液量控制在1500-2000ml左右（根据病情调整）。

保持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳潴留，因为PaCO?增高会扩张脑血管，加重脑水肿。

避免一切可能引起颅内压增高的因素：如剧烈咳嗽、便秘、情绪激动、疼痛、高热等。

肺部感染

原因：术后卧床、意识障碍、吞咽功能减弱、咳嗽反射抑制等导致痰液积聚。

预防与护理：

定时翻身、拍背、雾化吸入：鼓励并协助患者有效咳嗽排痰。对于昏迷或咳嗽无力者，及时吸痰。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物。

加强口腔护理：每日2-3次，预防口腔细菌下移。

早期活动：病情允许时尽早下床活动。

尿路感染

原因：留置导尿管是主要原因。

预防与护理：

严格无菌操作，保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及会阴部。

妥善固定尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、逆流。

鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），以达到生理性冲洗膀胱的目的。

病情允许时尽早拔除导尿管，训练自主排尿功能