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急诊科骨折病人的护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
接诊与初步评估
创伤急救处理
疼痛管理与舒适护理
骨折固定与安全转运
并发症预防措施
健康教育与出院准备
01
接诊与初步评估
PART
紧急分诊流程要点
标准化分级评估
采用国际通用的创伤评分系统（如CRAMS评分）对患者进行分级，明确护理优先级，避免因主观判断导致资源分配不均。
多学科协作启动
分诊时同步通知骨科、麻醉科及影像科团队，提前准备手术室或介入治疗资源，缩短院内响应时间。
快速识别危重病例
通过观察患者意识状态、出血量及肢体畸形程度，优先处理开放性骨折或合并休克、大血管损伤的高危患者，确保黄金抢救时间不被延误。
03
02
01
生命体征快速评估
循环系统监测
重点评估血压、心率及毛细血管再充盈时间，识别潜在失血性休克，对于血压骤降患者立即建立双静脉通路并启动输血预案。
呼吸功能筛查
观察胸廓运动是否对称，排查肋骨骨折导致的连枷胸或血气胸，必要时配合医生进行胸腔闭式引流。
神经系统检查
通过GCS评分和肢体感觉运动测试，判断是否合并脊髓损伤，尤其关注颈椎骨折患者的神经功能变化。
主责护士统筹
安排创伤专科护士负责夹板固定、伤口清创等操作，同时由静脉治疗护士专管输液及镇痛药物配置。
专科护士专项处理
辅助护士动态支援
根据患者流量弹性调配人手，高峰期增设护士负责转运陪检、耗材补充及环境消毒等辅助工作。
由高年资护士担任现场指挥，负责协调医嘱执行、家属沟通及病历记录，确保护理流程无缝衔接。
责任护士分工机制
02
创伤急救处理
PART
开放性伤口紧急处理
避免复位操作
开放性骨折断端外露时，禁止现场尝试复位，以免加重软组织损伤或导致深部感染。应保持肢体原位固定并尽快转运。
03
使用常温生理盐水彻底冲洗伤口，清除异物和血块，减少细菌残留。避免使用酒精或碘伏直接接触伤口，以免损伤组织。
02
生理盐水冲洗
无菌敷料覆盖
立即用无菌纱布或清洁敷料覆盖伤口，避免污染物进入创面，降低感染风险。操作时需佩戴无菌手套，防止交叉感染。
01
出血控制操作规范
用多层无菌纱布或绷带对出血点持续加压至少10分钟，若血液渗透敷料需叠加覆盖而非更换，避免干扰凝血过程。
仅适用于四肢大动脉喷射性出血且压迫无效时，记录使用时间并每隔1小时松解5分钟，防止肢体缺血坏死。
将出血肢体抬高至心脏水平以上，同时局部冰敷促进血管收缩，但需避免冻伤，冰袋需用毛巾包裹隔开皮肤。
直接压迫止血法
止血带应用指征
抬高患肢配合冰敷
抗休克措施实施
快速建立静脉通路
优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉）留置16-18G套管针，保证输液速度达1000ml/小时，首选平衡盐溶液扩容。
动态监测生命体征
使用保温毯维持核心体温，采取休克体位（下肢抬高30°），增加回心血量，同时避免头颈部过度扭曲影响呼吸。
每5分钟记录血压、心率、血氧及意识状态，观察尿量（目标＞30ml/h），评估组织灌注情况。
保暖与体位管理
03
疼痛管理与舒适护理
PART
疼痛等级动态评估
标准化评估工具应用
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛强度，结合患者面部表情、肢体动作等行为指标进行综合判断，确保评估的客观性和准确性。
多维度疼痛记录
记录疼痛的性质（钝痛、锐痛、放射性疼痛）、持续时间、诱发及缓解因素，分析疼痛与骨折类型、部位的相关性，为后续治疗提供依据。
动态监测与反馈
每2小时复评疼痛等级，观察镇痛措施效果，及时调整干预策略，避免因疼痛未控导致焦虑或并发症。
根据疼痛等级选择非甾体抗炎药（NSAIDs）、弱阿片类或强阿片类药物，优先口服给药，严重疼痛可联合静脉或肌肉注射途径。
药物镇痛方案选择
阶梯式给药原则
考虑患者年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，避免过量或不良反应，如阿片类药物需警惕呼吸抑制和便秘风险。
个体化用药调整
对神经性疼痛可加用加巴喷丁或普瑞巴林，局部冷敷或神经阻滞作为补充手段，减少全身用药依赖。
辅助镇痛措施
使用夹板、支具或牵引装置固定患肢，保持功能位，避免不当移动加重损伤或疼痛，脊柱骨折需严格卧硬板床。
骨折部位制动与支撑
定时协助患者翻身（非禁忌情况下），骨突处垫软枕预防压疮，抬高患肢减轻肿胀，观察末梢血运及感觉变化。
减压与循环促进
调节病房温湿度至适宜范围，减少噪音干扰，通过音乐疗法或放松训练缓解患者紧张情绪，提升疼痛耐受性。
环境与心理干预
体位安置与舒适调节
04
骨折固定与安全转运
PART
临时固定器具选用
夹板固定技术
根据骨折部位选择合适材质（如木质、铝制或充气夹板）的夹板，确保固定范围覆盖骨折上下相邻关节，避免压迫神经血管。
石膏托应用
适用于四肢稳定性骨折，需在肢体衬垫棉垫后塑形固定，注意观察末梢血运及皮肤颜色变化。
牵引装置选择
针对股骨或骨盆骨折等
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