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全科门诊工作制度

全科门诊作为医疗机构服务患者的前沿阵地，承担着常见病、多发病的诊疗，健康管理，以及急危重症初步处置与转诊等重要职能。为保障医疗服务质量与安全，规范诊疗行为，优化服务流程，提升患者就医体验，特制定本工作制度。本制度旨在为全科门诊医护人员提供清晰的工作指引，确保各项工作有序、高效开展。

一、总则

1.服务宗旨：全科门诊以患者为中心，坚持“以人为本、预防为主、中西医并重、全程负责”的服务理念，为患者提供连续、综合、协调、可及的基本医疗与健康服务。

2.工作原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及医院各项规章制度。坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费的原则。

3.适用范围：本制度适用于全科门诊所有医护人员及相关辅助人员的日常工作。

二、诊疗服务规范

1.首诊负责制：接诊医师为首诊医师，对患者的检查、诊断、治疗、转诊和健康指导负有全程负责的责任。若需会诊或转诊，首诊医师应主动协调，确保医疗服务的连续性。

2.接诊要求：

*医师应按时出诊，着装整洁规范，佩戴胸牌，态度和蔼，语言文明。

*耐心倾听患者主诉，详细询问病史，进行全面体格检查，认真分析病情。

*对患者提出的疑问应耐心解释，尊重患者知情权与选择权。

3.诊疗规范：

*严格按照诊疗常规和技术操作规程开展诊疗工作。

*合理选择检查项目，对检查结果进行科学分析，明确诊断。

*根据诊断结果，制定个体化的治疗方案，向患者详细说明治疗目的、方法、注意事项及可能的不良反应。

*对于疑难病例或超出全科诊疗范围的疾病，应及时组织会诊或按规定程序转诊至相应专科。

三、诊疗流程管理

1.挂号与候诊：

*引导患者有序挂号，提供必要的咨询服务。

*维护候诊秩序，营造安静、舒适的候诊环境。

*合理安排患者就诊顺序，尽量缩短候诊时间。

2.接诊与问诊：

*医师按顺序叫号接诊，核对患者信息。

*详细采集病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。

*进行全面系统的体格检查，重点关注与主诉相关的部位。

3.检查与诊断：

*根据初步判断，开具必要的检查申请单，明确检查目的。

*指导患者完成各项检查，及时追踪检查结果。

*综合病史、体格检查及辅助检查结果，做出初步诊断。

4.治疗与处方：

*依据诊断结果，制定并实施治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗及生活方式指导。

*严格掌握处方权限，规范开具处方，确保用药安全、有效、经济。

*详细告知患者药物用法、用量、疗程及可能发生的不良反应。

5.转诊与会诊：

*对于确需转诊的患者，应填写转诊记录，注明转诊原因、初步诊断、已行检查与治疗情况及转诊建议。

*主动与接收科室沟通，确保转诊顺畅。

*遇疑难复杂病例，及时申请院内或院外会诊，明确诊断和治疗方案。

四、医疗文书管理

1.病历书写：

*严格按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范地书写门诊病历。

*病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、处理意见及医师签名等。

*门诊病历应妥善保管，便于查阅。

2.处方管理：

*处方开具应符合《处方管理办法》规定，字迹清晰，内容完整。

*药品名称、规格、剂量、用法、用量、疗程应准确无误。

*严格执行药品不良反应报告制度。

3.检查单与报告单：

*检查申请单填写规范，目的明确。

*及时接收、核对并粘贴检查报告单，与病历一同保存。

五、门诊环境与物资管理

1.环境维护：

*保持诊室、候诊区、治疗室等区域的清洁、整齐、通风。

*诊疗用品摆放有序，标识清晰。

*定期进行环境消毒，预防交叉感染。

2.物资管理：

*常用药品、器械、耗材等应定点存放，定期清点，确保数量充足、质量合格、效期合格。

*严格执行药品管理制度，做好出入库登记。

*医疗器械应定期维护保养和消毒灭菌，确保性能良好。

六、医疗安全与院感控制

1.医疗安全：

*强化医疗安全意识，严格执行各项操作规程，防范医疗差错与医疗事故。

*加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷，维护正常医疗秩序。

*对突发医疗事件，应立即启动应急预案，采取有效措施进行处置。

2.感染控制：

*严格执行手卫生规范，落实标准预防措施。

*正确处理医疗废物，分类收集，标识清楚，交由指定机构处理。

*定期开展院感知识培训与监测，降低院内感染风险。

七、监督与持续改进

1.日常监督：科室负责人应定期对门诊各项工作制度的执行情况进行检查与督导，及时发现问题并督促整改。

2.质量控