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高白病人的护理

一、概述

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。

白血病按自然病程和白血病细胞的成熟度可分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病起病急缓不一，急者可以是忽然高热，类似感冒，或明显出血倾向，或全身衰竭；缓者常面色苍白、疲乏或轻度出血。慢性白血病则病情发展相对缓慢，症状较轻。临床上最常见的问题是患者抵抗力低，容易感染，而最严重的并发症是颅内出血，因此做好这些方面的护理工作至关重要。

二、日常基础护理

（一）休息与活动管理

白血病患者常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者应常更换体位、预防褥疮。创造舒适的病房环境，保持安静，为患者提供充分休息的条件。根据患者的具体情况，合理安排活动量，避免过度劳累，同时也要防止长期卧床导致的肌肉萎缩和血栓形成。

对于病情稳定的患者，可以适当进行室内活动，如散步等，但要避免去人群密集的地方，防止交叉感染。在活动过程中，要密切观察患者的面色、呼吸、心率等变化，如有不适，应立即停止活动并休息。

（二）环境与卫生护理

病房环境：患者最好住单人间，保持空气新鲜，定时开窗通风，每日至少2-3次，每次30分钟左右。定期进行紫外线消毒，一般每日1-2次，每次30-60分钟。病房的墙壁、地面、床头柜等每天用消毒劑擦洗，保持环境清洁。

个人卫生：养成良好的卫生习惯对白血病患者非常重要。使用软毛牙刷，养成进食后即刷牙的习惯，以减少食物残渣存留口腔，降低细菌繁殖。每天洗澡，并观察身体皮肤的完整性，有无伤口、破皮、出血点、瘀青、出疹子等异常情形。保持会阴部的清洁，男性的包皮易隐藏污垢，需清洗干净。

预防感染：急性白血病患者防御能力低，容易感染，而感染又是导致死亡的重要原因。因此，要采用保持性隔离措施，限制探视人数和时间，必要时患者、家属和医务人员戴口罩。各种注射、穿刺应严格无菌操作，消毒范围应扩大，采用两次碘酒、两次酒精消毒。为防止注射部位感染，应经常更换注射部位。有痔核的患者，便后用1/5000高锰酸钾洗肛门，女性患者在月经期，特别注意外阴部的清洁，防止阴道和泌尿道感染。

三、症状护理

（一）贫血护理

贫血是白血病患者常见的症状，主要原因是正常红细胞生成减少。护理人员应密切观察患者的贫血症状，如面色苍白、头晕、乏力、心悸、气短等，定期监测血常规，了解血红蛋白水平。

在饮食上，鼓励患者多吃富含铁质、蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜、水果等，以促进血红蛋白的合成。对于严重贫血的患者，遵医嘱输注红细胞悬液，改善贫血症状。同时，注意休息，避免剧烈活动，减少机体耗氧量。

（二）发热护理

发热是白血病患者常见的症状之一，严重感染是白血病病人重要死亡原因，感染的重要原因是成熟粒细胞缺乏。当患者出现发热时，应密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，并记录。

对于低热患者，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等，但要避免使用酒精擦浴，以免刺激皮肤。对于高热患者，遵医嘱使用退热药物，并观察药物疗效和不良反应。同时，要注意补充水分，防止脱水。

加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等部位的护理，预防感染。鼓励患者多饮水，保持口腔湿润，促进毒素排出。保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

（三）出血护理

出血是白血病患者常见的并发症，主要原由于血小板减少。出血部位可遍及全身，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、泌尿道出血等，最严重的是颅内出血，颅内出血时病人会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷而死亡。

护理人员应密切观察患者的出血情况，如皮肤有无新的瘀斑、出血点，有无鼻出血、牙龈出血等，定期监测血小板计数。当血小板计数较低时，应嘱咐患者卧床休息，避免剧烈活动，防止外伤。

在日常生活中，指导患者避免食用过硬、带刺的食物，防止口腔黏膜损伤。使用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻、挖鼻。保持大便通畅，避免用力排便，防止肛裂出血。对于有出血倾向的患者，应避免使用阿司匹林等影响血小板功能的药物。

一旦发生出血，应立即采取相应的止血措施。如鼻出血时，可采用压迫止血法，用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续压迫5-10分钟；牙龈出血时，可用冷盐水漱口，局部涂抹止血药物。对于严重出血的患者，遵医嘱输注血小板悬液，并密切观察病情变化。

（四）组织器官浸润护理

白血病细胞可浸润全身各个组织器官，引起相应的症状和体征。

肝脾淋巴结肿大：密切观察患者肝脾淋巴结肿大的情况，如大小、质地、有无压痛等。指导患者避免碰撞和挤压肿大的部位