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胃肠减压导管护理措施

胃肠减压术是临床常用的基础护理操作，通过负压吸引装置将胃肠道内的气体、液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复。胃肠减压导管护理的质量直接影响治疗效果及患者预后，需严格遵循操作规范，实施精细化管理。

一、导管置入前的准备与评估

（一）患者评估

病情评估：了解患者的诊断、治疗方案、意识状态、生命体征及合作程度。重点评估患者是否存在上消化道出血、食管静脉曲张、严重心肺功能不全等禁忌症。

心理评估：评估患者对胃肠减压的认知程度及心理状态，缓解其紧张、恐惧情绪，取得患者及家属的理解与配合。

鼻腔评估：检查双侧鼻腔通畅情况、黏膜有无破损、鼻中隔偏曲等，选择通畅、黏膜完好的一侧鼻腔进行插管。

（二）用物准备

主要用物：一次性胃肠减压包（含胃管、负压引流器、注射器、石蜡油棉球、纱布、治疗巾等）、听诊器、胶布、弯盘、手电筒、温开水（必要时）。

核对与检查：严格核对患者信息，检查胃肠减压包的灭菌日期、包装完整性，确保用物在有效期内且无破损。

二、导管置入过程中的操作要点

（一）操作步骤

体位准备：协助患者取半坐卧位或仰卧位，头稍后仰，将治疗巾铺于患者颌下，弯盘置于口角旁。

润滑与测量：用石蜡油棉球润滑胃管前端约15-20cm，测量胃管插入长度。成人一般为45-55cm，测量方法为从鼻尖经耳垂至剑突的距离，或从发际至剑突的距离。

插管操作：

一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿选定的鼻腔缓缓插入。

当胃管插入至10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入。若患者出现恶心、呕吐，应暂停插管，嘱其深呼吸，待症状缓解后继续插入。

若患者昏迷，应将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过。

确认位置：

听诊法：用注射器抽取10-20ml空气，从胃管末端注入，同时用听诊器在患者左上腹部听诊，若听到气过水声，证明胃管在胃内。

抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端进行抽吸，若能抽出胃液，证明胃管在胃内。

观察法：将胃管末端置于水中，若有气泡持续逸出，提示胃管可能误入气管，应立即拔出重新插入。

（二）固定方法

确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。固定时应注意松紧适宜，避免过紧导致皮肤损伤或过松导致胃管脱出。

三、导管留置期间的护理措施

（一）有效固定与标识

妥善固定：每日检查胃管固定情况，及时更换松动、污染的胶布。对于躁动不安的患者，可适当约束双手，防止其自行拔管。

清晰标识：在胃管上标注置管日期、时间、长度及患者姓名等信息，便于观察与记录。

（二）保持引流通畅

定时冲洗：根据患者病情及引流液性质，每日用生理盐水或温开水冲洗胃管1-2次，每次冲洗量为20-30ml，冲洗时应缓慢推注，避免用力过猛导致胃黏膜损伤。若引流液黏稠，可增加冲洗次数。

防止堵塞：

若发现引流不畅，可先检查引流管是否扭曲、受压，调整位置后观察引流情况。

若仍不通畅，可用注射器回抽，必要时遵医嘱用生理盐水冲洗。严禁暴力冲洗，以免损伤胃黏膜或导致胃管破裂。

维持负压：确保负压引流器处于有效负压状态，定期检查引流器的密闭性，及时更换满量的引流器。

（三）引流液的观察与记录

观察内容：密切观察引流液的颜色、性质、量及气味。正常胃液为无色透明或淡黄色，若引流液呈鲜红色或咖啡色，提示可能有上消化道出血；若引流液为绿色或黄绿色，提示可能有胆汁反流。

准确记录：严格记录引流液的量，每班小结，每日总结。若引流液量突然增多或减少，应及时报告医生。

（四）口腔与鼻腔护理

口腔护理：每日用生理盐水或漱口液为患者进行口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。对于长期留置胃管的患者，可遵医嘱使用口腔黏膜保护剂。

鼻腔护理：每日用生理盐水棉签清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损。若鼻腔黏膜干燥，可涂抹石蜡油保护。

（五）患者的营养与舒适护理

营养支持：对于需要长期胃肠减压的患者，应遵医嘱给予静脉营养或肠内营养支持，维持患者的营养需求。

舒适护理：

保持病房环境安静、整洁、舒适，定期通风换气。

协助患者翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。

关心患者的感受，及时满足其合理需求，缓解其不适。

（六）健康教育与心理护理

健康教育：向患者及家属讲解胃肠减压的目的、重要性及注意事项，指导患者及家属正确配合护理操作，如翻身时避免牵拉胃管等。

心理护理：关注患者的心理状态，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持与安慰，增强其治疗信心。

三、导管拔除的护理要点

（一）拔管指征

患者胃肠功能恢复，肛门排气、排便，腹胀、腹痛症状缓解。

引流液量明显减少，颜色转为正常。

遵医嘱停止胃肠减压。

（二）拔管操作

准备用物：治疗巾、弯盘、纱布、温开水（必要时）。

操作步骤：

协助患者取半坐卧位或仰卧位，将治疗巾铺于患者颌下，弯盘置于口角旁。