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血液透析血管通路陈湛华;一、建立通路前对病人的评价及建立时机的选择;一、建立通路前对病人的评价及建立时机的选择;一、建立通路前对病人的评价及建立时机的选择;4、临时性血管通路
少于3周的血液透析应当使用股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉的无袖套临时导管。
如果患者可能需要做AV内瘘作为长期血管通路，不应当在锁骨下插管。在颈内静脉或锁骨下静脉插管后，导管的顶端在上腔静脉或在腔静脉和右心房连接处。
股静脉插管最少要达到19cm长以减少再循环，不带袖套的导管保留时间不要长于5d，其仅用于卧床的患者。;二、各血管通路的建立方法及优缺点比较;2、肘部(肱动脉一头静脉)内瘘
四、血管通路的并发症及处理
如果治疗后仍然有残存血栓，可以进行血栓取出术
四、血管通路的并发症及处理
如果患者可能需要做AV内瘘作为长期血管通路，不应当在锁骨下插管。
在某些患者静脉穿刺比AV移植物穿刺困难。
如果使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入(证据／观点)。
二、各血管通路的建立方法及优缺点比较
成熟时问较长，需要1～4个月后才能使用。
当患者1年内需要血液透析治疗或Ccr25ml／min，Scr4mg／dl时，就应当建立自体AV内瘘。
如果14天以后由于水肿或其他原因，移植物的血管搏动不能触及，仍然不能使用。
开始的抗生素治疗应当选择广谱抗生素(包括针对革兰氏阴性及革兰氏阳性菌），并能覆盖肠球菌.
2、长期血管通路的选择及建立部位的顺序如下
一、建立通路前对病人的评价及建立时机的选择
肘部(肱动脉一头静脉)初始的AV内瘘。;二、各血管通路的建立方法及优缺点比较;2、选择性阻断主要静脉的侧枝；
⑦对那些需要紧急透析的患者，插管后可立即使用，不需要象AV内瘘那样要等待成熟；
可以使用的动脉包括挠动脉、尺动脉、上肢远端的分支动脉、腋动脉及其分支、股动脉等。
如果有下述情况，应当嵌入移植物或切除假性动脉瘤：
四、血管通路的并发症及处理
将要建立血管通路的肢体多次接受静脉穿刺或以前多次做过内瘘成型术。
4、带袖套、建立隧道的双腔静脉导管
轻度缺血时患者感觉肢???发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可随时间推移逐渐好转。
AV移植物感染的发生率不应当超出10%
一、建立通路前对病人的评价及建立时机的选择
导管的感染率变化很大，和使用时间有关。
为将来的血管通路储备了更多的近心端血管；
1、查看病人是否有以下情况：
与其它部位相比可能提供的血流量较少。
四、血管通路的并发症及处理;腕部(挠动脉一头静脉)和肘部(肱动脉一头静脉)是动静脉内瘘的首选部位
如果有纤维蛋白鞘形成、导管位置不良或导管不够长，可以在导丝引导下行导管更换术
1、腕部(挠动脉一头静脉)内瘘
3、动脉一静脉血管移植物（人造血管）建立AV内瘘
如果经上述治疗不见好转则应当进行外科处理
二、各血管通路的建立方法及优缺点比较
二、各血管通路的建立方法及优缺点比较
导管的感染率变化很大，和使用时间有关。
一、建立通路前对病人的评价及建立时机的选择
导管的感染率变化很大，和使用时间有关。
根据细菌培养的结果选择抗生素，并切除感染段移植物。
双侧肢体不等粗，而相关肢体将建立血管通路。
①经皮溶栓伴血管成型术：3个月时40%的通路维持其功能，可继续使用
可以使用的动脉包括挠动脉、尺动脉、上肢远端的分支动脉、腋动脉及其分支、股动脉等。
2、长期血管通路的选择及建立部位的顺序如下;二、各血管通路的建立方法及优缺点比较;三、血管通路的成熟;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;四、血管通路的并发症及处理;谢谢大家！
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