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血液透析与滤过技术及护理

演讲人：

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目录

02

设备与材料规范

01

技术概述

03

操作流程标准化

04

并发症防控

05

护理实践要点

06

质量控制体系

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技术概述

定义与基本原理

通过半透膜，利用弥散原理，将血液中的有毒物质和多余的水分排出体外，同时纠正电解质和酸碱平衡。

血液透析

血液滤过

基本原理

通过压力差，将血液中的有害物质和多余的水分通过滤器滤出，同时保留血液中的有益成分。

半透膜的选择性通透性，即膜孔径大小允许小分子物质通过，而大分子物质和细胞成分则被保留。

血液透析主要通过弥散原理清除溶质，而血液滤过则主要通过压力差和滤器孔径实现溶质和水分的清除。

清除机制

血液透析对小分子物质的清除效率较高，而血液滤过对中、大分子物质的滤过效率更高。

滤过效率

血液透析使用的膜孔径较小，可以滤除分子量较小的物质；而血液滤过则使用孔径较大的滤过膜，可以滤除分子量较大的物质。

滤过膜

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血液透析与滤过的差异

血液透析主要用于急慢性肾功能衰竭的治疗，而血液滤过则更多地应用于血液净化领域，如血脂分离、血浆置换等。

临床应用

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急性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭

血液透析和滤过均可用于治疗急性肾功能衰竭，以清除体内的代谢废物和多余水分。

血液透析是慢性肾功能衰竭的主要替代治疗方法之一，而血液滤过则可以作为血液透析的补充，提高透析效果。

临床适应症范围

药物中毒

血液透析和滤过均可用于药物中毒的治疗，通过清除体内的药物和毒物，减轻患者的中毒症状。

多器官功能衰竭

血液透析和滤过可用于多器官功能衰竭的支持治疗，以维持患者的内环境稳定。

02

设备与材料规范

用于制备和输送透析液，包括透析液配比、温度和压力监测等。

将透析液与血液进行物质交换，包括弥散、对流和过滤等。

用于监测和控制透析过程中的各种参数，如温度、压力、流量等，确保透析安全有效。

用于发出各种声、光等报警信号，提醒操作人员及时处理透析过程中的异常情况。

透析机功能模块

透析液供给系统

透析液传导系统

控制系统

报警系统

滤器与管路选择标准

滤器类型

滤器膜材料

管路材质

管路规格

根据透析目标选择合适的滤器，如高通量滤器、低通量滤器等。

要求具有良好的生物相容性、通透性和机械强度，如聚砜膜、聚醚砜膜等。

应选用无毒、无菌、耐腐蚀的材质，如医用硅胶、聚氯乙烯等。

根据透析血流量和透析液流量选择合适的管路规格，确保透析过程中的流量和压力稳定。

体外循环安全监测

血液监测

漏血监测

气泡监测

肝素监测

通过监测动脉压、静脉压和跨膜压等指标，及时发现体外循环中的异常情况，如血栓形成、血路堵塞等。

监测透析器和管路中是否有气泡，防止空气进入血液引起空气栓塞。

监测透析器和管路中是否有漏血情况，确保透析过程的安全性和有效性。

监测肝素的使用情况，防止肝素过量引起的出血倾向。

03

操作流程标准化

患者评估与教育

评估患者身体状况，确认透析指征，告知患者透析流程及注意事项。

消毒与无菌操作

对透析器、管路及穿刺部位进行严格消毒，确保无菌操作。

物品准备

准备透析器、管路、穿刺针、生理盐水、肝素等物品，确保物品齐全且功能正常。

血管通路准备

选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、深静脉置管等，确保血流通畅。

治疗前准备步骤

上机参数设置规则

透析器选择

根据患者病情和透析目标选择合适的透析器。

血流量与透析液流速

设定合适的血流量和透析液流速，确保透析效率。

肝素用量

根据患者病情和凝血功能，设定合适的肝素用量，预防凝血。

监测与调整

上机后需密切监测患者生命体征、血流量、透析液流量等指标，及时调整参数。

下机操作注意事项

停止肝素注入

生理盐水回血

拔针与压迫止血

观察患者状况

在下机前停止肝素注入，防止出血。

用生理盐水将管路和透析器内的血液回输给患者，避免浪费。

拔出穿刺针，用无菌棉球或纱布压迫止血，避免血肿形成。

下机后需密切观察患者生命体征和穿刺部位情况，及时发现并处理异常。

04

并发症防控

低血压处理方案

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根据患者血压情况，调整透析过程中的超滤速度，避免超滤过快引起血压下降。

调整超滤速度

必要时使用升压药物，如米多君、麻黄碱等，以维持血压稳定。

药物治疗

给予患者适量生理盐水输注，以扩充血容量，提高血压。

补充生理盐水

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如血压持续降低，应立即终止透析，确保患者安全。

终止透析

04

凝血事件应对策略

抗凝剂使用

根据患者凝血功能，合理使用抗凝剂，如肝素等，预防凝血事件发生。

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输血处理

对于严重凝血事件，可给予患者输血治疗，以补充凝血因子。

监测凝血指标

定期监测患者凝血指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，及时发现凝血异常。

终止透析

如凝血事件严重，应立即终止透析，避免血