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2025年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识

一、前言

腹股沟疝是常见的外科疾病，传统观念中多见于中老年人群。然而，近年来临床实践表明，青年人群（18-45岁）腹股沟疝的发病率亦不容忽视。青年患者作为一个特殊群体，其腹股沟疝的病因、临床表现、治疗需求及预后均与老年患者存在一定差异。他们通常身体基础状况较好，但对手术效果、术后恢复速度、美容需求以及长期生活质量（尤其是生育相关问题）有更高的期望。目前，针对青年腹股沟疝的诊疗策略尚缺乏统一规范，部分临床医师对该群体的特殊性认识不足，可能导致治疗方案选择不当，影响患者预后。

二、青年腹股沟疝的临床特点与诊断

（一）临床特点

青年腹股沟疝患者以男性居多，男女比例显著高于老年患者群体。其发病原因常与先天性腹壁发育异常（如鞘状突未闭、腹股沟管薄弱）及后天性腹内压增高因素（如长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动、肥胖、剧烈运动等）共同作用有关。与老年患者相比，青年患者的腹壁组织弹性相对较好，疝环通常较小，病程相对较短，疝内容物多为肠管或大网膜，发生嵌顿和绞窄的风险虽较老年患者略低，但仍需警惕，尤其是在腹内压突然增高的情况下。

青年患者的临床症状多以腹股沟区可复性肿块为主要表现，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或用手推送后可回纳。部分患者可伴有局部坠胀感、轻微疼痛或不适，但疼痛程度通常较轻。由于青年患者对自身健康状况关注度较高，且症状体征相对典型，多数患者能在疾病早期就诊。

（二）诊断方法

1.病史采集：详细询问患者腹股沟区肿块出现的时间、性质（可复性、大小变化）、诱发因素、伴随症状（疼痛、坠胀感）、缓解方式以及有无嵌顿史。同时，应关注患者的职业特点、运动习惯、既往病史（如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等）及家族史。对于未生育的男性患者，需了解其生育计划。

2.体格检查：这是诊断腹股沟疝的主要依据。检查时应让患者取站立位和仰卧位，充分暴露腹股沟区。

*视诊：观察双侧腹股沟区是否对称，有无肿块突出。

*触诊：重点检查肿块的位置、大小、质地、边界、活动度、有无压痛，以及能否回纳。回纳后，用手指按压内环口（腹股沟韧带中点上方约一横指处），嘱患者咳嗽，感受有无冲击感，以鉴别斜疝和直疝。对于体型消瘦或疝囊较小的患者，有时需在增加腹压（如咳嗽、屏气）时才能发现疝块。

3.影像学检查：

*超声检查：作为首选的影像学检查方法，具有无创、便捷、可重复等优点，尤其适用于体格检查难以明确的微小疝、隐匿性疝或复发性疝。超声检查可清晰显示疝囊的位置、大小、内容物性质及血流情况，并能动态观察疝内容物的活动。

*CT/MRI检查：一般不作为常规检查。对于复杂疝、巨大疝、怀疑合并其他腹壁疾病或鉴别诊断困难时，可考虑进行CT或MRI检查，以更清晰地显示疝的解剖结构、补片位置（针对复发病例）及周围组织关系。

4.鉴别诊断：需与腹股沟区的其他疾病相鉴别，如精索静脉曲张、鞘膜积液、隐睾、脂肪瘤、肿大的淋巴结、腹股沟淋巴结炎、软组织肿瘤等。通过详细的病史询问、仔细的体格检查及必要的影像学检查，通常不难鉴别。

三、青年腹股沟疝的治疗原则与手术方式选择

（一）治疗原则

青年腹股沟疝患者一旦确诊，除有明确手术禁忌证外，均应积极考虑手术治疗。这是因为：

1.青年患者的疝一般不会自愈，且随着病程延长，疝囊会逐渐增大，可能导致腹股沟管进一步薄弱，增加嵌顿和绞窄的风险。

2.早期手术可采用创伤更小的术式，术后恢复更快，能更好地恢复腹壁功能，减少对患者生活质量的影响。

3.延迟手术可能因疝的增大而增加手术难度和术后并发症的风险。

对于有轻微症状或疝囊极小的青年患者，若暂时不愿接受手术，可在医生指导下进行密切观察，并积极控制腹内压增高因素。但需告知其潜在风险，一旦出现症状加重或疝囊增大，应及时手术。

（二）手术方式选择

手术是治愈腹股沟疝的唯一有效方法。青年腹股沟疝的手术方式选择应综合考虑患者的年龄、疝的类型（斜疝、直疝、股疝）、大小、有无合并症、患者的生育需求、术者的经验以及患者的意愿等因素，遵循个体化治疗原则。

1.开放手术：

*Shouldice法：通过多层重叠缝合加强腹股沟管后壁，具有较好的抗张力强度，术后复发率较低。对于青年患者，尤其是疝囊较小、腹壁组织条件较好且对补片使用有顾虑（如担心影响生育）的患者，是一种可行的选择。但其手术操作相对复杂，学习曲线较长。

*Bassini法及其改良术式：经典的组织缝合修补术，通过将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上，加强后壁。操作相对简单，在基层医院仍有应用。但由于是张力性修补，术后疼痛可能较明显，复发率相对较高，在青年患者中不作为首选推荐，除非患者存在补片使用禁忌。

*疝囊高位结扎术：主要适用于婴幼儿疝。对于青年患者，单纯疝囊高位结扎术