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2026年XX医院康复医学科护理工作计划

2026年，XX医院康复医学科护理团队将以“提升功能康复质量、强化全程照护能力、推动学科协同发展”为核心方向，紧密围绕医院年度总体目标，结合科室“急性期-恢复期-社区-家庭”全周期康复特色，从评估体系优化、个性化干预、多学科协作、质量安全管控、专业能力提升、科研创新驱动及团队文化建设七大维度系统推进工作，切实保障患者功能恢复效果，助力科室高质量发展。

一、以精准评估为基础，构建全周期康复护理评估体系

2026年将重点完善“入院-动态-出院”三级评估机制，确保评估覆盖患者康复全程。入院4小时内完成首次综合评估，除常规生命体征、基础疾病外，重点应用MTOST量表（运动功能）、洼田饮水试验（吞咽功能）、Fugl-Meyer量表（肢体功能）、Brunnstrom分期（运动恢复阶段）等专科工具，结合ADL（日常生活活动能力）量表评估患者独立生活能力，同步收集心理状态（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）及家庭支持系统信息，形成首份“康复护理评估档案”。动态评估贯穿治疗全程，针对脑卒中患者每3天、骨关节术后患者每2天、脊髓损伤患者每周进行功能状态复评，重点关注运动功能进展、并发症预警（如压疮风险、深静脉血栓迹象）及心理适应情况，评估结果实时录入电子病历系统，与康复治疗师、主管医生共享。出院前72小时完成终末评估，结合患者居家环境（如居住楼层、卫生间设施）、家属照护能力制定“出院护理指导手册”，明确居家康复重点（如体位摆放、转移技巧、辅具使用）及随访计划，确保院外康复衔接无断点。

二、以功能恢复为核心，实施个性化康复护理干预

针对不同疾病类型制定差异化护理方案：

1.神经康复类（脑卒中、脑外伤）：重点强化“早期良肢位摆放-渐进式肢体训练-日常生活能力重建”路径。急性期（生命体征平稳后24-48小时）即开始良肢位干预，每2小时协助翻身，患侧上肢外展30°、下肢略屈，避免关节挛缩；恢复期（1-4周）配合康复治疗师开展Bobath技术引导下的主动-辅助训练，护士每日主导30分钟床边坐起、站立平衡训练，重点指导患者利用健侧肢体带动患侧完成进食、穿脱衣等动作；后遗症期（3个月后）聚焦ADL能力提升，通过“任务导向性训练”（如模拟厨房取物、开关门）增强功能实用性，同时关注吞咽障碍管理，对仍需鼻饲患者每周评估吞咽功能进展，逐步过渡至糊状饮食，降低误吸风险。

2.骨科康复类（关节置换、骨折术后）：以“疼痛管理-早期活动-功能锻炼”为重点。术后6小时开始踝泵运动（每小时10次）预防深静脉血栓，24小时内在无痛范围内协助床上坐起，48小时扶拐站立（负重≤30%）；术后1周指导使用CPM机（持续被动运动）进行关节活动度训练（起始角度0°-30°，每日增加5°），护士全程监测患者疼痛评分（NRS≤3分），配合冷敷、经皮电刺激缓解疼痛；术后2周开展上下楼梯、蹲起训练，重点纠正步态异常（如足下垂、膝关节过伸），指导使用助行器时保持身体直立，避免代偿性动作导致二次损伤。

3.心肺康复类（慢性阻塞性肺疾病、心脏术后）：实施“呼吸训练-运动耐力-生活方式”综合干预。每日2次指导缩唇呼吸（吸气4秒、呼气6秒）及腹式呼吸（手放腹部感知起伏），配合振动排痰仪促进痰液排出；运动训练从床边坐立（5分钟/次）逐步过渡到室内步行（10米/次，每日3次），监测心率（不超过静息心率+20次/分）及血氧饱和度（≥90%）；同步开展营养指导（高蛋白、低碳水饮食）及戒烟教育，帮助患者建立“运动-饮食-用药”自我管理模式。

三、以多学科协作为纽带，提升康复整体效能

2026年将深化“医生-治疗师-护士-患者-家属”五方协作机制，每周三下午固定召开多学科病例讨论会。针对复杂病例（如合并认知障碍的脑卒中患者），护士提前整理护理评估数据（包括近1周睡眠质量、进食量、情绪波动点），在会上重点汇报功能进展瓶颈（如某患者近3天步行距离未增加）及护理观察到的潜在问题（如患者因挫败感拒绝训练）；康复治疗师反馈训练中发现的运动模式异常（如患侧下肢负重不足）；医生结合影像及实验室结果调整治疗方案（如增加神经营养药物）。会后由责任护士制定“协作干预清单”，明确各方职责（如治疗师增加平衡垫训练、护士加强心理疏导、家属监督每日训练时长），并于下一次讨论会上汇报落实效果。此外，与社区卫生服务中心建立“双向转诊”通道，为出院患者对接社区康复护士，定期通过视频随访指导家庭康复（如指导家属协助患者进行关节松动），并将社区反馈的照护问题（如辅具使用不当）及时带回科室分析改进。

四、以质量安全为底线，完善护理风险防控机制

建立“三级质控-动态改进-闭环管理”体系：一级质控由责任护士每日自查，重点检查康复护理措施落实率（如良肢位摆放、吞