胃食管反流病人护理措施.docVIP

胃食管反流病人护理措施

一、饮食护理：从根源减少反流诱因

饮食是影响胃食管反流（GERD）症状的核心因素，科学的饮食管理可直接降低反流频率与严重程度。

（一）饮食结构调整

低脂肪、高蛋白饮食

高脂肪食物（如油炸食品、肥肉、奶油）会延缓胃排空，增加胃内压力，促使胃酸反流。建议患者以瘦肉（鸡胸肉、鱼肉）、豆制品（豆腐、豆浆）、蛋类等高蛋白、低脂肪食物为主，既能保证营养摄入，又能加快胃排空速度。例如，将早餐的油条替换为蒸蛋+全麦面包，晚餐避免红烧五花肉，选择清炖鲈鱼。

避免刺激性食物

以下食物会直接刺激食管黏膜或松弛食管下括约肌（LES），需严格限制：

酸性食物：柑橘类水果（橙子、柠檬）、番茄及制品（番茄酱、番茄汤）、醋等，可能加重食管黏膜炎症；

辛辣食物：辣椒、花椒、大蒜、芥末等，会刺激胃酸分泌，增强反流时的灼烧感；

产气食物：红薯、洋葱、豆类、碳酸饮料等，易导致胃内气体增多，压迫胃部引发反流；

含咖啡因与酒精饮品：咖啡、浓茶、可乐、白酒、啤酒等，会松弛LES，降低食管抗反流屏障功能。

增加膳食纤维摄入

膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果、香蕉）可促进肠道蠕动，预防便秘。便秘时腹压升高，会间接增加胃内压力，诱发反流。建议每日摄入25-30g膳食纤维，可将精米白面替换为杂粮饭、全麦面包，餐后搭配一份蔬菜沙拉。

（二）进食习惯优化

少食多餐，控制食量

每餐过饱会使胃扩张，增加LES压力，导致反流。建议将每日3餐调整为5-6餐，每餐七八分饱（例如，正餐吃一碗米饭改为半碗，上午10点、下午3点各加一份小点心，如苏打饼干、原味酸奶）。

细嚼慢咽，避免狼吞虎咽

快速进食易吞入过多空气，引发胃胀；且未充分咀嚼的食物会加重胃消化负担，延缓排空。建议每口食物咀嚼20-30次，将食物磨碎后再咽下，减少胃部刺激。

餐后避免立即平卧

餐后胃内容物充盈，此时平卧会使重力作用消失，胃酸易反流至食管。建议餐后保持直立或半卧位30-60分钟，可进行散步、站立等轻度活动，但避免剧烈运动（如跑步、弯腰搬重物）。

二、生活方式干预：改善反流发生的“外部环境”

不良生活习惯是GERD的重要诱发因素，通过调整生活方式可显著降低反流风险。

（一）体位与睡眠管理

抬高床头，减少夜间反流

夜间睡眠时，LES张力自然降低，反流风险升高。建议将床头整体抬高15-20cm（而非仅垫高枕头，否则可能导致颈部弯曲，加重反流），利用重力作用减少胃酸向食管反流。可使用床脚垫或楔形枕实现这一姿势。

避免睡前进食

睡前2-3小时内进食，会使胃在睡眠时仍处于工作状态，胃酸分泌增加且胃排空不完全。例如，若晚上10点睡觉，晚餐需在7点前结束，睡前避免吃夜宵、喝牛奶（部分患者对乳糖不耐受，反而会加重胃胀）。

调整睡眠姿势

仰卧时反流风险较高，建议采取左侧卧位。左侧卧位时，胃的位置低于食管，且胃底朝向右下方，可减少胃内容物向食管反流的机会。避免俯卧位，以免压迫腹部，增加胃内压力。

（二）体重与腹压控制

减重：针对超重/肥胖患者

肥胖者腹部脂肪堆积，会持续压迫胃部，导致LES功能紊乱。研究显示，体重指数（BMI）每降低1kg/m2，GERD症状缓解率可提高10%。建议通过饮食控制+适度运动减重，如每周进行3-5次有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，避免过度节食或剧烈运动。

避免增加腹压的行为

长期腹压升高会直接推动胃内容物反流，需避免以下行为：

穿紧身衣、束腰、收腹带等，会压迫腹部；

弯腰搬重物、剧烈咳嗽、用力排便等，会瞬间升高腹压；

长期保持弯腰姿势（如伏案工作时驼背），需定时起身活动，调整坐姿。

（三）其他生活细节

戒烟

烟草中的尼古丁会松弛LES，降低食管黏膜的防御能力，加重反流性食管炎。建议患者通过尼古丁替代疗法（如戒烟贴）、行为干预（如嚼口香糖转移注意力）等方式戒烟，家属需配合营造无烟环境。

保持情绪稳定

精神紧张、焦虑、抑郁等情绪会通过神经内分泌系统影响胃肠道功能，导致胃酸分泌紊乱、胃蠕动减慢。建议患者通过冥想、深呼吸训练、听轻音乐、散步等方式缓解压力，必要时寻求心理医生帮助。

三、用药护理：规范用药，提高治疗依从性

GERD的药物治疗需长期坚持，护理人员需指导患者正确用药，避免因用药不当影响疗效。

（一）常用药物的正确使用

GERD的治疗药物主要包括抑酸药、促胃肠动力药、黏膜保护剂，各类药物的使用方法与注意事项差异较大：

药物类型

代表药物

作用机制

服用时间与方法

质子泵抑制剂（PPI）

奥美拉唑、雷贝拉唑

抑制胃酸分泌，减少反流物酸性

餐前30分钟空腹服用（此时胃壁细胞活性高，药物吸收效果最佳），每日1次（早餐前）或2次（早晚餐前）

H?受体拮抗剂

雷尼替丁、法莫替丁

抑制胃酸分泌（作用弱于PPI）

餐后或睡前服用，每日2次，适用于轻中度症状患者

促胃肠动力药

多潘立酮、莫沙必利