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食管异物梗阻的护理

一、食管异物梗阻的基本概念与病因

（一）定义与分类

食管异物梗阻是指因饮食不慎或意外因素导致异物嵌顿于食管内，引起吞咽障碍、疼痛等一系列临床症状的急症。根据异物性质可分为动物性异物（如鱼刺、骨片、肉块等，占比70%~75%）、金属异物（如硬币、针钉等，儿童患者中占比达60%）、植物性异物（如枣核、瓜子等）及化学制品（如假牙、瓶盖等）四大类。其中，食管入口处（距中切牙约15cm）为异物最常见停留部位，占比75%，其次为食管中段（20%），下段仅占4%。

（二）发病原因及危险因素

食管异物梗阻的发生与多因素相关，主要包括：

生理因素：老年人牙齿脱落或假牙松动导致咀嚼功能减退，儿童吞咽功能尚未完善，均易发生误吞；

行为因素：进食时匆忙、注意力不集中（如边进食边说话或看电视）、睡眠或醉酒后意识模糊导致义齿脱落；

疾病因素：食管本身疾病（如食管狭窄、食管癌）会增加食物嵌顿风险；精神疾病患者或有自杀倾向者可能主动吞食异物；

异物特性：尖锐、不规则异物（如鱼刺、枣核）更易嵌顿，而光滑异物（如硬币）可能随吞咽移动。

（三）临床表现与危害

典型临床表现包括：

吞咽困难：异物嵌顿于食管入口时症状最明显，严重者滴水难咽，常伴流涎；

吞咽疼痛：上段异物疼痛位于颈根部或胸骨上窝，中段异物可放射至背部；

呼吸道症状：异物压迫气管后壁或喉部可导致呼吸困难，尤其多见于儿童；

并发症表现：延误治疗可能引发食管穿孔、纵隔脓肿、大血管破裂等严重并发症，甚至危及生命。

二、患者评估与术前准备

（一）全面评估方法

病史采集：详细询问异物种类、形状、大小、吞咽时间及有无自行处理史（如吞咽饭团、喝醋等错误行为）；

生命体征监测：测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注有无发热（提示感染）、呼吸困难（提示气道压迫）；

影像学检查：

X线检查：适用于金属、骨骼等不透射线异物，可明确位置及形态；

CT检查：精准显示异物与周围组织关系，评估有无穿孔或纵隔受累；

内镜检查：直接观察异物并评估黏膜损伤程度，同时为取出术做准备。

（二）术前准备流程

胃肠道准备：术前禁食禁水6~8小时，必要时胃肠减压，减少胃内容物反流；

器械与药物准备：备好内镜、异物钳、吸引器等器械，以及局麻药、止血药、抗生素等药物；

心理护理：向患者解释手术过程及配合要点，缓解其焦虑情绪，尤其对儿童患者需通过安抚、分散注意力等方式减轻恐惧。

三、急救处理与治疗措施

（一）现场急救原则

禁止盲目处理：严禁通过吞咽饭团、喝醋等方式试图排出异物，以免加重黏膜损伤或导致异物嵌顿加深；

气道梗阻急救：若异物压迫气道引发窒息，成人可采用海姆立克急救法（腹部冲击），儿童采用胸部按压法，同时立即拨打急救电话；

体位管理：保持患者坐位或半卧位，避免平躺导致异物移位。

（二）专业治疗流程

内镜取出术：为首选治疗方式，适用于大多数异物。术中需根据异物特性选择合适器械（如鳄嘴钳夹取长条形异物，网篮套取圆形异物），操作轻柔避免黏膜损伤；

手术治疗：对于异物嵌顿时间长、已发生穿孔或纵隔感染的患者，需行开胸或胸腔镜手术；

药物治疗：术后常规给予抗生素预防感染（如头孢类药物），黏膜损伤者加用黏膜保护剂（如硫糖铝），疼痛明显者给予非甾体抗炎药。

四、术后护理与并发症管理

（一）基础护理措施

病情监测：术后24小时内密切观察生命体征，重点关注体温变化（警惕感染）、有无呕血或黑便（提示消化道出血）；

饮食护理：

术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、牛奶），避免过热或刺激性食物；

24小时后无不适可过渡至半流质饮食，1周内避免坚硬、粗糙食物；

口腔护理：每日用生理盐水或漱口液清洁口腔，预防口腔感染。

（二）并发症预防与处理

食管穿孔：表现为剧烈胸痛、发热、呼吸困难，需立即禁食、胃肠减压，静脉应用广谱抗生素，必要时手术修补；

纵隔感染：出现高热、胸痛、白细胞升高时，需联合抗感染治疗并加强营养支持；

食管狭窄：长期随访，对瘢痕狭窄患者可行食管扩张术。

（三）心理护理与健康教育

心理支持：针对患者术后焦虑情绪，通过解释病情、成功案例分享等方式增强康复信心；

健康指导：

告知患者避免进食过快，细嚼慢咽，尤其食用带骨、带刺食物时需集中注意力；

老年人应定期检查假牙松紧度，睡眠前取出活动义齿；

儿童监护人需加强看管，避免将小玩具放入口中。

五、预防措施与健康教育

（一）高危人群干预

儿童：避免给3岁以下儿童食用坚果、硬糖等易误吞食物，教育其不要口含玩具；

老年人：改善进食环境，鼓励坐位进食，食物需切碎煮软，假牙松动及时修复；

特殊人群：醉酒、昏迷患者需取出义齿，精神疾病患者加强监护，防止主动吞食异物。

（二）公众教育普及

认知提升：通过社区宣传、医院讲座等形式，普及食管异物危害及正确处理方法，强调“出现吞咽疼痛或困难时立即就医”；

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