妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识（2025年版）解读课件.pptxVIP

妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识(2025年版)解读精准施策，守护生命之源

目录第一章第二章第三章共识背景与意义术前血液管理策略术中血液保护要点

目录第四章第五章第六章术后监测与管理措施多学科协作实施路径共识更新亮点与展望

共识背景与意义1.

妇科恶性肿瘤现状与挑战妇科恶性肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）是全球女性健康的主要威胁，手术作为主要治疗手段常伴随高出血风险，围术期异体输血率高达41%-77%，显著增加并发症风险。高发病率与死亡率妇科恶性肿瘤患者术前贫血发生率高达26%-36%，术后可达67%-85%，贫血会延长康复时间、降低生活质量，甚至影响长期生存率。贫血普遍性肿瘤相关出血、化疗/放疗导致的造血抑制等多因素共同作用，使贫血病因复杂化，需个体化评估与管理。治疗复杂性

不合理输血可能引发感染、免疫反应等风险，规范的血液管理可降低异体输血需求，优化患者预后。减少输血依赖涉及妇科、麻醉科、输血科等多学科协作，需统一标准以制定个性化管理方案，确保手术安全。多学科协作需求随着静脉铁剂（如异麦芽糖苷铁）、EPO等治疗手段的发展，需更新共识以指导临床合理应用新技术。技术更新要求通过预防性铁剂补充、精准输血策略等，可减少医疗资源浪费，提升治疗经济性。成本效益优化围术期血液管理必要性

明确各科室协作职责（如妇科主导评估、输血科参与预案制定），促进团队高效执行血液管理方案。推动多学科实践提供从术前评估（铁代谢、贫血分型）、术中血液保护（控制性降压技术）到术后监测的全流程规范，减少实践差异。标准化流程整合最新临床研究数据，如第三代静脉铁剂的优势、EPO使用阈值（Hb≤100g/L）等，提升推荐意见的科学性。强化证据应用2025版共识更新目标

术前血液管理策略2.

病史采集与体格检查详细询问月经史、出血症状及慢性疾病史，重点检查皮肤黏膜苍白、心率增快等贫血体征，评估贫血对机体的影响程度。实验室检测组合包括血常规（关注Hb、MCV、MCHC）、网织红细胞计数、铁代谢（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、维生素B12及叶酸水平，必要时加做骨髓穿刺以鉴别骨髓浸润性病变。肿瘤相关评估结合肿瘤标志物（如CA125、CEA）及影像学（CT/MRI）明确肿瘤负荷与贫血的关联性，排除肿瘤转移或副肿瘤综合征导致的贫血。贫血全面评估方法

WHO分级标准采用血红蛋白阈值（非妊娠女性Hb120g/L为贫血），按严重程度分为轻度（Hb90-119g/L）、中度（Hb60-89g/L）、重度（Hb60g/L），指导手术时机选择。病因学分型明确失血性（如AUB）、营养缺乏性（缺铁/维生素缺乏）、骨髓抑制性（化疗或肿瘤浸润）或慢性病性贫血，制定针对性干预措施。功能分型区分绝对性铁缺乏（铁蛋白30μg/L）与功能性缺铁（铁蛋白正常但转铁蛋白饱和度20%），后者常见于炎症状态下的铁利用障碍。形态学分型通过MCV划分为小细胞性（MCV80fL，常见于缺铁性贫血）、正细胞性（MCV80-100fL，多见于慢性病贫血）、大细胞性（MCV100fL，提示巨幼细胞贫血）。贫血诊断标准与分型

要点三铁剂补充方案对于缺铁性贫血，口服硫酸亚铁（每日100-200mg元素铁）或静脉铁剂（如蔗糖铁，适用于不耐受口服或需快速纠正者），目标为Hb提升至≥90g/L再手术。要点一要点二输血指征把控重度贫血（Hb60g/L）或合并心肺功能不全者考虑输血，优选去白细胞红细胞悬液，避免非必要输血以减少感染及免疫风险。EPO联合治疗对化疗相关贫血或肾功能不全患者，皮下注射重组人促红细胞生成素（EPO）联合铁剂，刺激骨髓造血，需监测血栓形成风险。要点三术前贫血规范化治疗

术中血液保护要点3.

血液保护技术应用减少术中失血的关键措施：采用精细外科操作技术（如电凝、超声刀等）可显著降低组织损伤和血管渗血，尤其适用于盆腔淋巴结清扫等高风险步骤。自体血回输技术：对于预计出血量500mL的恶性肿瘤手术，推荐使用术中自体血回输系统（如CellSaver），可减少异体输血需求并避免输血相关免疫反应。局部止血材料应用：生物蛋白胶、止血纱布等可针对性控制创面渗血，尤其适用于凝血功能异常或肿瘤浸润血管的患者。

目标导向液体管理采用限制性补液策略（晶体液6~8mL/kg·h）联合血管活性药物，维持平均动脉压≥65mmHg，避免过度水化导致血液稀释性贫血。优化循环容量推荐术中使用动脉波形分析（如FloTrac/Vigileo系统）或经食管超声心动图（TEE），实时调整液体治疗策略。血流动力学监测技术术中维持Hb≥70g/L（无心血管疾病患者）或≥80g/L（高龄或合并症患者），结合组织氧合指标（如乳酸、中心静脉血氧饱和度）综合评估。血红蛋白阈值管理

红细胞输注指征血流动力学稳定的非心脏手术患者，推荐Hb