2025年狂犬病防治指南.docxVIP

2025年狂犬病防治指南

狂犬病，作为一种古老而致命的人畜共患病，至今仍是全球公共卫生领域的重大挑战。尽管医学技术不断进步，狂犬病一旦发病，病死率仍近乎百分之百，这使得预防工作的重要性不言而喻。本指南旨在结合最新的科研进展与实践经验，为公众、医疗卫生工作者及相关机构提供一套全面、实用的狂犬病防治指导原则，以期最大限度地减少狂犬病的发生，保护人民生命健康。

一、认识狂犬病：致命的病毒威胁

狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，是一种嗜神经性病毒。其主要通过感染动物的唾液传播给人类，最常见的途径是被携带病毒的动物咬伤、抓伤，或病毒直接接触到破损的皮肤、黏膜。在自然界中，犬是导致人类狂犬病最主要的传染源，其次是猫等家养宠物，某些野生动物如蝙蝠、狐狸、狼等也可能携带病毒并传播。

病毒进入人体后，会沿着神经纤维向中枢神经系统移行，引发严重的脑炎和脊髓炎。患者通常会经历前驱期、兴奋期（恐水期）和麻痹期等阶段，出现恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等典型症状，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。整个病程进展迅速，从发病到死亡的时间通常为数天至一周。

二、预防为先：构筑免疫屏障

狂犬病的防治，核心在于“预防”二字。有效的预防措施能够显著降低感染风险，甚至完全避免悲剧的发生。

（一）暴露前预防：未雨绸缪的主动防御

暴露前预防是指对尚未被动物咬伤、抓伤，但存在较高感染风险的人群进行预防性疫苗接种。这部分人群主要包括：从事狂犬病研究、疫苗生产的实验室人员；兽医、动物驯养师、动物疫病控制人员；经常接触野生动物的林业、野外勘探人员；以及前往狂犬病高发地区旅行或工作的人员。

暴露前预防通常采用三剂次的疫苗接种程序，按规定时间间隔进行肌肉注射。完成基础免疫后，体内可产生足够水平的保护性抗体，有效期可达数年。对于持续处于高风险环境的人员，还需根据抗体检测结果适时进行加强免疫。

（二）暴露后处置：争分夺秒的关键环节

一旦发生可能的狂犬病暴露（如被动物咬伤、抓伤，或黏膜、破损皮肤接触到动物唾液等），必须立即采取规范的处置措施，这是阻止病毒感染和发病的最后一道防线。暴露后处置遵循“立即、彻底、规范”的原则，主要包括以下步骤：

1.伤口彻底冲洗和消毒：这是暴露后处置中最为重要且首要的步骤，应在暴露发生后尽快进行。用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，至少持续15分钟。冲洗时应尽可能清除唾液等污染物。冲洗后，用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流，但特殊部位（如面部）或严重出血时，应在保证彻底清创的前提下，由医生决定是否缝合及如何缝合。

2.尽快接种狂犬病疫苗：无论暴露程度如何，在完成伤口处理后，均应尽快前往指定的狂犬病暴露预防处置门诊接种狂犬病疫苗。疫苗接种程序根据暴露情况和疫苗种类有所不同，常见的有五针法和“2-1-1”四针法，均需严格按照医生规定的时间间隔完成全程接种，切不可半途而废。

3.被动免疫制剂的使用：根据暴露分级（具体分级标准可咨询专业医师），对于Ⅲ级暴露者，或Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，除接种疫苗外，还需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白）。被动免疫制剂能直接提供外源性抗体，中和伤口局部的病毒，与疫苗接种协同发挥作用。使用时应注意剂量和注射部位，避免与疫苗接种在同一部位。

三、规范诊疗：提高救治成功率的希望

尽管狂犬病发病后的病死率极高，但早期、积极的对症支持治疗仍有可能为部分患者争取生存机会，或至少减轻痛苦。目前，针对狂犬病尚无特效抗病毒药物，治疗主要以综合对症支持治疗为主，重点在于维持患者的呼吸、循环功能，预防和控制并发症，减轻患者痛苦。一旦怀疑狂犬病发病，应立即将患者送往具备隔离和intensivecare条件的定点医疗机构进行救治。

四、社会共治：构建狂犬病防控的坚实网络

狂犬病的防治并非单一部门或个体的责任，需要政府、医疗机构、社区、养宠人士及每一位公民的共同参与和努力。

1.加强犬只等动物的管理：这是从源头上控制狂犬病的关键。包括推行犬只登记免疫制度，确保家养宠物得到及时有效的疫苗接种；加强流浪动物的收容、管理和免疫工作；扑杀疑似患病动物等。

2.监测与预警：建立健全狂犬病疫情监测网络，及时发现和报告疫情，为防控决策提供科学依据。

3.科研创新：持续支持狂犬病病毒学、免疫学、疫苗学等领域的研究，开发更安全、有效的疫苗和治疗方法。

4.健康教育与宣传：普及狂犬病防治知识，提高公众对狂犬病危害的认识，增强自我保护意识和能力，引导公众科学养宠，文明养宠，避免与野生动物不必要的接触。

结语

狂犬病是一种可防不可治的致命疾病，但只要我们充分认识它，采取科学、规范的预防和