食道调搏术的临床应用.pptVIP

食道调搏术的临床应用;食道调搏术;食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出或调整程序刺激来描记心电活动。同时记录体表心电图;这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠心病;经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的定位，尚处于探索阶段;临床应用范围;4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的诱发带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选

5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象;

6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理

7、作为临时起搏器，用于Ⅲ°房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施

;;窦房结功能检测;一、窦房结功能检测的主要指标

SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦房结不应期

二、SNRT测定

1、停药：检查前停用影响窦房结功能或影响自主神经张力的药物48小时，或该药的5个半衰期;2、检测方法和机理：机理：超速起搏剌激神经末梢释放乙酰胆碱,并影响离子泵活性,从而抑制窦房结的自律性。窦房结功能正常时抑制程度轻，调搏后功能恢复很快，SNRT短。SSS则抑制程度重，功能恢复慢，SNRT长。方法：1，A程序S1S1刺激2，以高于自身心率10次/分的频率分级递增刺激，每次提高刺激频率20次/分3，刺激时间30－60S4,刺激终点aAVN文氏下传bSNRT不再延长

3、测量方法：测量每级刺激的最后一次脉冲信号到第一个窦性P波起点之间的时距，取各级刺激后的最大值即为该受检者的SNRT;4、正常值:SNRT＝1400ms，SNRT2000ms可诊断SSS，5000ms为安装起搏器的适应症

5、SNRT在正常范围不具有排除SSS诊断的意义

影响测值的有关因素:一般起搏频率为120次/分时可获SNRTmax,但部分病窦患者要在80次/分甚至60次/分时方能获得SNRTmax。起搏时间小于30秒时不能获得SNRTmax,但大于30秒时并不显著增加SNRTmax。存在窦房传入阻滞时部分起搏脉冲不能侵入窦房结,使SNRTmax偏小。植物神经张力可明显影响测值,故有人主张静注阿托品及心得安作自主神经阻滞后测定。洋地黄、钾、β一受体阻滞剂、钙拮抗剂等可明显影响测值;三、窦房传导时间(SACT)测定

;SACT的另一测算方法由Narula于1978年创立,又称为连续心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分的频率连续起搏心房8次,以起搏前窦性周期为AlA1,以最后一个起搏脉冲到第一个窦性P波起点为A2A3,计算方法同SACTp,测值称为SACTC关于SACT的计算,由于窦房传入时间(逆传)应大于传出时间(顺传〉,两者并不相等,故有人主张以A2A-A1A1为窦房传导(包括传入及传出)总时间(SACTD,而不必除以2。此外,测SACK时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定程度的影响,可用A2A3-A3A4〈恢复周期〉作为SACT;2.阳性标准:SACTT300ms或除以2后150ms即为阳性

3.临床意义:SACT延长实际上表示隐匿性窦房阻滞,病窦综合征患者,可仅有起搏功能障碍而无窦房传导功能障碍,故SACT特异性(真阴性检出率）较高,而敏感性(真阳性检出率)较低,仅40%左右。此外,为抵消植物神经张力的影响,也可在作自主神经阻滞后测定;四、窦房有效不应期(SAERP)测定;2.阳性标准

SAERP50Oms为异常。据认为SAERP异常对病窦的诊断价值大于SNRT,但能引出Ⅲ区反应、测定出SAERPR的比率并不高,且SAERP也受植物神经的影响,故SAERP的临床应用有限;房室交接区功能检测;A