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器质性精神障碍临床路径(非痴呆)

一、适用对象

第一诊断为器质性精神障碍（非痴呆）的患者。本路径适用于因各种脑部疾病、躯体疾病、中毒、感染、外伤等因素导致的精神障碍，不包括以痴呆为主要表现的情况。

二、诊断依据

根据《国际疾病分类第10版（ICD-10）》中关于器质性精神障碍（非痴呆）的诊断标准，结合患者的病史、临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查等综合判断。

病史采集

详细了解患者的起病缓急、病程特点，是否有脑部疾病（如脑血管病、脑肿瘤、癫痫等）、躯体疾病（如肝性脑病、肺性脑病、甲状腺功能异常等）、中毒（如酒精中毒、药物中毒等）、感染（如脑炎、脑膜炎等）、外伤等相关病史，以及既往精神障碍史、家族史等。

临床表现

1.认知障碍：可表现为注意力不集中、记忆力减退、定向力障碍、计算力下降等，但未达到痴呆的程度。

2.精神症状：包括幻觉、妄想、思维紊乱、情感障碍（如焦虑、抑郁、躁狂等）、行为紊乱等。

3.意识障碍：可出现不同程度的意识清晰度下降，如嗜睡、昏睡、昏迷，或意识范围缩窄、意识内容改变等。

体格检查

进行全面的体格检查，重点检查神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等，以发现可能的基础疾病及相关体征，如神经系统阳性体征、生命体征异常等。

实验室检查

1.常规检查：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，以了解患者的一般健康状况及是否存在躯体疾病。

2.特殊检查：根据患者的具体情况，选择进行甲状腺功能、感染性疾病筛查（如梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等）、血药浓度监测（如怀疑药物中毒）、脑脊液检查（怀疑颅内感染等）等。

影像学检查

根据病情需要，进行头颅CT、头颅MRI等检查，以发现脑部的器质性病变，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。

三、治疗方案的选择

根据患者的具体病因、病情严重程度及精神症状特点，制定个体化的治疗方案。

病因治疗

1.脑部疾病：针对不同的脑部疾病进行相应的治疗，如脑血管病患者给予改善脑循环、抗血小板聚集、神经保护等治疗；脑肿瘤患者根据情况进行手术治疗、放疗、化疗等。

2.躯体疾病：积极治疗原发的躯体疾病，如纠正肝肾功能异常、控制感染、调节内分泌紊乱等。

3.中毒：立即停止接触毒物，进行洗胃、催吐、导泻等排毒措施，并根据毒物的性质给予相应的解毒治疗。

4.感染：根据病原体的种类选择合适的抗感染药物进行治疗，如抗生素治疗细菌感染、抗病毒药物治疗病毒感染等。

精神症状治疗

1.抗精神病药物：对于存在幻觉、妄想、思维紊乱、行为紊乱等精神病性症状的患者，可选用合适的抗精神病药物进行治疗，如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。药物的选择应根据患者的年龄、性别、躯体状况、药物不良反应等因素综合考虑。

2.抗抑郁药物：对于有抑郁症状的患者，可选用抗抑郁药物进行治疗，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物（如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物（如文拉法辛、度洛西汀等）。

3.抗焦虑药物：对于焦虑症状明显的患者，可选用抗焦虑药物进行治疗，如苯二氮?类药物（如地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等）、丁螺环酮等。

4.心境稳定剂：对于有躁狂症状的患者，可选用心境稳定剂进行治疗，如碳酸锂、丙戊酸盐等。

支持治疗

1.营养支持：保证患者的营养摄入，对于不能自主进食的患者，可给予鼻饲或静脉营养支持。

2.心理支持：向患者及家属解释病情，给予心理安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.康复治疗：病情稳定后，可根据患者的具体情况进行康复治疗，如认知训练、心理治疗、职业训练等，以促进患者的社会功能恢复。

四、标准住院日

一般为2-4周，具体住院时间可根据患者的病情严重程度、治疗效果及恢复情况等适当调整。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合器质性精神障碍（非痴呆）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

必需的检查项目

1.血常规、尿常规、大便常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂。

3.甲状腺功能、感染性疾病筛查（梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝）。

4.心电图。

5.头颅CT或MRI。

根据患者情况可选择的检查项目

1.血药浓度监测（如使用可能导致中毒的药物时）。

2.脑脊液检查（怀疑颅内感染等情况时）。

3.脑电图（怀疑癫痫等脑部功能性疾病时）。

4.心理测评（如简易精神状态检查表MMSE、汉密尔顿抑郁量表HAMD、汉密尔顿焦虑量表HAMA等），以评估患者的认知功能、精神症状严重程度。

七、治疗方案与药物选择

病因治疗药物

1.改善脑循环药物：如银杏叶提取物、丁苯酞等，用于脑血管病患者，改善脑