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骨膜筋室综合征护理个案
一、病例介绍
（一）基本信息
患者男性，35岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，摔倒后右小腿着地，当即感右小腿剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走，被路人紧急送至我院急诊科。
（二）既往史
患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。
（三）体格检查
生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。
专科检查：右小腿明显肿胀，皮肤张力高，局部皮肤呈暗红色，皮温较对侧升高。右小腿中段压痛明显，可触及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，足趾末梢循环欠佳，皮肤颜色苍白，感觉麻木，被动活动足趾时疼痛加剧。
（四）辅助检查
X线检查：右胫腓骨中段粉碎性骨折。
实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化检查示肌酸激酶（CK）1500U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L，其余指标基本正常。
二、诊断与治疗
（一）诊断
结合患者的外伤史、临床表现及辅助检查结果，诊断为右胫腓骨中段粉碎性骨折合并骨膜筋室综合征。
（二）治疗方案
紧急处理：立即给予右小腿切开减压术，术中见小腿筋膜室内肌肉组织肿胀明显，颜色暗红，部分肌肉组织缺血坏死。彻底清除坏死组织后，放置引流条，逐层缝合伤口。
后续治疗：术后给予抗生素预防感染，甘露醇脱水消肿，改善微循环药物促进血液循环，同时给予营养支持治疗。待患者病情稳定后，择期行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。
三、护理评估
（一）术前评估
疼痛评估：患者右小腿疼痛剧烈，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分。疼痛主要与骨折及骨膜筋室综合征导致的组织缺血、水肿有关。
肢体血液循环评估：右足背动脉搏动减弱，足趾末梢循环欠佳，皮肤颜色苍白，感觉麻木，提示肢体血液循环障碍。
心理状态评估：患者因突发车祸导致严重创伤，担心预后及治疗费用，表现出焦虑、恐惧情绪。
（二）术后评估
生命体征评估：术后密切监测患者生命体征，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，考虑为术后吸收热；脉搏、呼吸、血压基本稳定。
伤口及引流情况评估：手术切口敷料有少量渗血，引流条通畅，引流出暗红色血性液体约50ml。
肢体功能评估：术后患者右小腿肿胀逐渐减轻，皮肤张力降低，右足背动脉搏动较前增强，足趾末梢循环有所改善，但仍感觉麻木，被动活动足趾时疼痛较术前缓解。
四、护理问题
疼痛：与骨折、骨膜筋室综合征及手术创伤有关。
组织灌注不足：与骨膜筋室综合征导致的筋膜室内压力增高，影响肢体血液循环有关。
焦虑、恐惧：与担心疾病预后、治疗费用及手术风险有关。
有感染的风险：与手术切口、开放性骨折及机体抵抗力下降有关。
知识缺乏：缺乏骨膜筋室综合征的相关知识及术后康复锻炼知识。
五、护理措施
（一）疼痛护理
体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。避免患肢受压，防止加重疼痛。
药物镇痛：遵医嘱给予吗啡、哌替啶等强效镇痛药物，按时给药，观察药物疗效及不良反应。用药后30分钟评估患者疼痛缓解情况。
非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。
（二）组织灌注不足护理
密切观察病情：每15-30分钟观察一次患肢末梢血液循环情况，包括足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉及运动功能。如发现足背动脉搏动消失、皮肤苍白或发绀、温度降低、感觉麻木或消失、运动障碍等情况，及时报告医生处理。
保持有效引流：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，如引流液量突然增多或颜色异常，及时报告医生。
改善微循环：遵医嘱给予甘露醇、七叶皂苷钠等脱水消肿药物，低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等改善微循环药物。用药过程中密切观察患者有无药物不良反应，如过敏反应、肾功能损害等。
（三）心理护理
建立良好的护患关系：主动与患者沟通，关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。
疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解骨膜筋室综合征的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑、恐惧情绪。
介绍成功案例：向患者介绍类似病例的治疗成功经验，增强患者战胜疾病的信心。
（四）感染预防护理
严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作规程，如换药、静脉穿刺等，防止交叉感染。
伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。观察伤口有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如发现异常及时报告医生。
合理使用抗生素：遵医嘱按时、按量给予抗生素，观察药物疗效及不良反应。
营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力
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