类风湿性关节炎【共28张PPT】.pptVIP

第八章类风湿性关节炎;优选第八章类风湿性关节炎;二、流行病学特征;一种NSAID足量使用1～2周后无效，才更改为另一种。

诊断明确的RA病人都应使用DMARD

大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。

70％RA病人血清中可检出免疫复合物，尤其是活动期和急性期病人。

首选药物：甲氨蝶呤（MTX）

晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。

也可为脊髓受压、周围神经炎表现。

药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD）

受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。

避免两种或以上NSAID同服。

在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。

在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。

大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。

常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。

少数急性起病，数日内出现多个关节症状。;四、病理;五、临床表现;（一）关节表现;1.晨僵（morningstiffness）

95％以上的RA病人可出现晨僵。

晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。

晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。

;2.痛与压痛

关节痛是最早的症状

初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。

受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。;4.畸形多见于较晚期病人。

5.功能障碍;1.类风湿结节

20%～30%的RA病人有类风湿结节，提示本病活动。

常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。

大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。;2.类风湿血管炎

多为中小血管受累。

指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活动性无相关性。

少数引起局部组织的缺血性坏死。

眼受累多为巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。;3.器官系统受累

呼吸系统:胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征

循环系统：心包炎最常见

神经系统:为神经受压。最常受累：正中神经、尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、周围神经炎??现。

4.其他：干燥综合征;六、实验室及其他检查;六、实验室及其他检查;2.关节滑液检查

3.关节X线检查

4.类风湿结节活检;七、诊断要点

风湿病学会（ACR，1987）;活动期可有血沉增快、C反应蛋白增高。

-其次:足趾、膝、踝、肘、肩。

药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD）

首选药物：甲氨蝶呤（MTX）

药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID）

其中，抗CCP抗体敏感性和特异性最佳。

适用于较晚期有畸形并失去功能的关节

促进已破坏的关节骨修复，改善其功能

-极少:远端指间关节、脊柱、腰骶关节。

关节或周围晨僵每天持续至少1小时

肿胀受累的关节肿胀。

-急性期、发热及内脏受累者：卧床休息。

常用药物：MTX、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等。

药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID）

七、诊断要点

风湿病学会（ACR，1987）;治疗方法：一般治疗;治疗方法：药物治疗;药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID）;注意事项：

一种NSAID足量使用1～2周后无效，才更改为另一种。

避免两种或以上NSAID同服。

老年人宜选用半衰期短的NSAID药物。

有溃疡病史的老人，宜服用COX-2。;药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD）;生物制剂

宜与MTX联合应用

副作用：注射部位局部皮疹、感染（尤其是结核感染），长期使用淋巴系统肿瘤患病率增加，TNF-α单抗可诱发短暂自身免疫性疾病。

免疫治疗

口服诱导免疫耐受药、米诺环素类药疗效待定

血浆置换、免疫吸附仅用于难治的重症患者。;急性期和活动期病人：血清补体均升高，但少数有血管炎者可出现低补体血症。

-急性期、发热及内脏受累者：卧床休息。

七、诊断要点

风湿病学会（ACR，1987）

符合以下7项中4项可诊断（1~4项病程至少持续6周）

适用于活动期有关节外症状者，或关节炎明显而非甾体类抗炎药无效者，或慢作用药尚未起效的病人。

X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。

塞来昔布、美洛昔康、萘普生、布洛芬等。

老年人宜选用半衰期短的NSAID药物。

夜间睡眠戴弹力手套保暖。

肿胀受累的关节肿胀。

长期使用应注意其不良反应。

呼吸系统:胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征

可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发

类风湿因子（RF）阳性:见于70%病人，滴度