结核性脑膜炎诊断评分与标准解读.pptVIP

结核性脑膜炎诊断评分与标准解读;（优选）结核性脑膜炎诊断评分与标准解读;◆TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型

◆脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检

测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。

◆目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题;1.临床依据

2.脑脊液依据

3.脑影像学依据

4.其他部位结核依据;临床依据：

结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。

;◆约1/3不典型

◆多数压力增高，可达200-400mmH2O

◆无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL,

◆分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主

◆蛋白含量多在1-3g/L

◆60%以上葡萄糖低于正常;◆无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式

◆头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水

◆头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时;◆分为直接病原学检查和间接病原学检查

◆公认的确认结核杆菌的方法为：

i脑脊液镜下检出抗酸杆菌

ii脑脊液培养出结核杆菌

iiiPCR法检出结核杆菌

◆TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核

◆PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段

;结核性脑膜炎诊断年专家共识;先前的TBM诊断标准;Thwaites结核性脑膜炎诊断标准（2004,GuyThwaites,伦敦King‘s学院）;Thwaites（2004）;Thwaites（2004）;Thwaites（2004）;专家共识—诊断评分;结核性脑膜炎年诊断评分;结核性脑膜炎年诊断评分;iv蛋白浓度高于1g/L

脑脊液评分（最大=4分）

最终的诊断分类依赖于诊断评分，临床评分当中，病程超过5天是最有价值的临床信息

CSF糖/血糖0.

Thwaites（2004）

■确诊的同时可以鉴别非Mtb、Mtb分型，进行药敏试验、药物研究。

CNS外结核证据部位包括肺、淋巴结、肝脏、骨髓、尿液、腹水、胃液等

◆头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水

■分支杆菌生长指示管（MGIT-960）系统，Becton公司研制的全自动液体培养系统，敏感度较罗氏法提高10%以上，平均报告时间15.

◆NageshBabu(，NeurosciLett）

■FDA、欧盟、加拿大及等均已认可用于临床检验

鉴于该病的严重后果，专家共识建议，高度怀疑结核杆菌感染的脑膜炎患者应尽早开始抗结核药物治疗。

具备以下一项或多想脑膜炎的症状和体征：

◆确诊TBM：临床脑膜炎证据及脑脊液检测出抗酸杆菌

◆Thwaites(2004，NEnglJMed);临床评分;■脑脊液检出率更低，有研究显示，脑脊液中Mtb数量需超过1000×10-6/L方能在镜下观察到。

临床脑膜炎证据及以下7条中至少4条

具备以下一项或多想脑膜炎的症状和体征：

iii)其他肺外结核的临床证据

脑脊液评分（最大=4分）

胸部X片异常约有33-60%，HIV合并感染者比率更高

临床上常用TBM诊断依据

◆无色透明，浑浊或出现薄膜；

结核性脑膜炎年诊断评分

青少年及成人脑积水约45%，脑膜强化8-34%。

专家共识—诊断评分

结核菌素皮试敏感度不一，成人17-32%，儿童30-77%，婴儿可达86%，γ-干扰素释放试验成人敏感性约69%（51-83%），特异性57%（42-70%）

无TBM：其它替代诊断

专家共识—诊断评分

结核性脑膜炎年诊断评分;脑脊液评分（最大=4分）;影像学评分（最大=6分）;影像学评分;其他部位结核证据（最大分=4分）;结核性脑膜炎年诊断评分;胸部X片异常约有33-60%，HIV合并感染者比率更高

已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象。

Thwaites（2004）

临床上常用TBM诊断依据

◆Andronikou(2006，PediatrRadiol）

◆NageshBabu(，NeurosciLett）

◆头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时

Thwaites（2004）

CT/MRI/超声在CNS外发现结核灶

结核性脑膜炎年诊断评分

血清结核杆菌培养的