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皮肤病疱疹治疗临床经验汇编

引言

疱疹类皮肤病是一组由疱疹病毒感染或其他原因引起的，以皮肤黏膜出现水疱、糜烂为主要特征的疾病。其临床表型多样，治疗策略亦需因病因人而异。在长期的临床实践中，面对不同类型的疱疹患者，积累了一些关于诊断、治疗及预后管理的心得体会。本文旨在将这些经验进行梳理与汇编，希望能为临床同道提供一些有益的参考，共同提升疱疹性皮肤病的诊疗水平。

一、疱疹的临床分型与诊断要点

疱疹并非单一疾病，而是一类疾病的统称。准确的分型与诊断是制定有效治疗方案的前提。

1.单纯疱疹（HerpesSimplex）：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，分为HSV-1型和HSV-2型。好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、鼻孔周围、生殖器部位。典型表现为簇集性小水疱，易破溃形成浅表糜烂，自觉灼痒或疼痛。病程有自限性，但易复发。诊断主要依据典型临床表现和病史，病毒培养、核酸检测等可作为确诊手段，但临床实践中多依赖经验性诊断。对于频繁复发者，需注意排查诱因，如免疫状态、精神压力、日晒等。

2.带状疱疹（HerpesZoster）：由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起。皮疹通常沿单侧神经分布区出现，表现为红斑基础上的簇集性水疱，多伴有显著的神经痛，疼痛可先于皮疹出现，或与皮疹同时发生，部分患者疼痛剧烈且持续时间长，即带状疱疹后遗神经痛（PHN）。诊断主要依据单侧分布的簇集性水疱伴神经痛的典型表现。

3.水痘（Varicella）：由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，多见于儿童。皮疹特点为向心性分布，分批出现的斑疹、丘疹、水疱、结痂，四世同堂。成人水痘症状常较儿童为重。诊断多不困难。

临床上，详细询问病史（如发病前接触史、既往发作史）、仔细进行体格检查（皮疹分布、形态、伴随症状）是诊断的关键。对于不典型病例，可借助实验室检查如病毒学检测、血清学检查等辅助诊断。

二、疱疹治疗的基本原则与策略

疱疹的治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，目标是缩短病程、减轻症状、预防并发症、减少复发。

1.早期诊断与及时治疗：尤其是抗病毒治疗，早期应用（最好在皮疹出现72小时内，带状疱疹则强调72小时，越早越好）能显著提高疗效，减少后遗症。对于带状疱疹，疼痛一旦出现，即应开始积极的止痛治疗，而非等待皮疹消退。

2.抗病毒治疗为核心：对于HSV、VZV感染，阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药物是一线选择。应根据不同疱疹类型、患者年龄、免疫状态、病情严重程度选择合适的药物、剂量和疗程。例如，带状疱疹的抗病毒疗程通常较单纯疱疹更长。

3.对症支持治疗不可或缺：

*止痛：带状疱疹的疼痛管理是重点。可选用非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、阿片类镇痛药等，必要时可联合用药或采用神经阻滞等方法。

*局部护理：保持患处清洁干燥，避免继发感染。可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等。对于有糜烂渗出者，可选用3%硼酸溶液湿敷。

*营养支持与休息：嘱咐患者注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。

4.重视并发症的预防与处理：如继发细菌感染时及时使用抗生素，眼部带状疱疹需联合眼科会诊，预防角膜损伤等。

5.免疫调节治疗的合理应用：对于反复发作的单纯疱疹或免疫力低下患者，可考虑应用免疫调节剂，但需严格掌握适应证，权衡利弊。

三、常见疱疹类型的治疗经验分享

（一）单纯疱疹

1.原发性单纯疱疹：症状较重者，可给予阿昔洛韦等口服，疗程一般7-10天。局部可外用抗病毒药膏，继发感染时加用抗生素软膏。

2.复发性单纯疱疹：

*间歇疗法：在皮疹出现的前驱期或刚开始出现时立即服药，可缩短病程，减轻症状。常用阿昔洛韦，疗程一般5天。

*抑制疗法：对于频繁复发（如每年复发6次以上）的患者，可采用小剂量抗病毒药物长期服用，持续4-6个月，能有效减少复发次数。但需告知患者潜在风险及定期复诊。

3.特殊部位单纯疱疹：如疱疹性龈口炎，应注意口腔护理，避免刺激性食物，必要时给予支持治疗。

（二）带状疱疹

1.抗病毒治疗：应尽早（72小时内）足量给予抗病毒药物，如伐昔洛韦、泛昔洛韦或阿昔洛韦。对于老年患者、免疫功能低下者、疼痛剧烈或皮疹广泛者，更应积极治疗。疗程通常7-10天。

2.止痛治疗：

*急性期疼痛：可选用非甾体抗炎药，效果不佳时尽早启用加巴喷丁或普瑞巴林。

*PHN的预防与治疗：在带状疱疹急性期就应重视疼痛控制，这有助于降低PHN的发生率。一旦发生PHN，治疗难度较大，常需联合用药，如加巴喷丁/普瑞巴林联合三环类抗抑郁药，或局部使用利多卡因贴剂等。

3.营养神经治疗：可给予维生素B1、B12（甲钴胺）等，有助于神经修复。

4.物理治疗：如紫外线、红外线照射等，对缓解疼痛、促进皮疹愈合有一