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胸腔闭式引流的护理措施

胸腔闭式引流是胸外科常见的治疗技术，通过引流管将胸腔内的气体、液体或血液排出，恢复胸腔负压，促进肺复张，维持呼吸循环功能稳定。其护理质量直接影响治疗效果及患者预后，需严格遵循操作规范与观察要点，确保引流系统密闭、通畅、有效。

一、术前准备与用物管理

（一）患者评估与准备

病情评估：详细了解患者病史、症状（如呼吸困难、胸痛程度）、生命体征（尤其是血氧饱和度、呼吸频率）及影像学检查结果（如胸部X线、CT），明确引流目的（排气、排液或排血）及预计置管位置。

心理护理：向患者及家属解释操作目的、过程及配合要点，缓解紧张情绪，指导患者练习床上排便、有效咳嗽及深呼吸，以适应术后体位限制。

皮肤准备：根据置管位置（通常为锁骨中线第2肋间排气、腋中线第6-8肋间排液），清洁局部皮肤，剃除毛发，范围以穿刺点为中心直径15-20cm，预防感染。

（二）用物准备与检查

核心用物：胸腔引流瓶（含无菌生理盐水）、引流管（根据需求选择硅胶或橡胶材质，成人常用管径10-14Fr）、穿刺包（含止血钳、镊子、纱布等）、局麻药（2%利多卡因）、消毒用品（碘伏、无菌棉签）、无菌手套、胶布、别针等。

系统检查：

引流瓶：检查瓶体有无裂缝，橡胶塞是否严密，确保引流系统密闭性。

引流管：检查管腔是否通畅，有无破损或打折，连接接头是否匹配。

水封瓶：向水封瓶内注入无菌生理盐水至液面刻度线（通常为2-3cm），标记初始液面高度，确保长管末端浸没于水中，形成有效水封。

二、术中配合与置管护理

（一）体位与环境管理

协助患者取舒适体位，如半坐卧位或侧卧位，暴露穿刺部位。调节室温至22-24℃，使用屏风遮挡，保护患者隐私。严格执行无菌操作原则，铺无菌洞巾，配合医生进行局部麻醉及穿刺置管。

（二）引流管固定与连接

置管后固定：引流管置入后，立即用止血钳夹闭近端，防止气体或液体反流。用无菌纱布覆盖穿刺点，以胶布呈“工”字形或蝶形固定引流管，再用别针将引流管固定于床单或患者衣物上，避免牵拉导致导管脱出。

系统连接：确认引流管通畅后，将其与水封瓶长管连接，松开止血钳，观察引流液性状、量及水柱波动情况，记录初始引流量及颜色。

（三）术中观察要点

密切监测患者生命体征，尤其是心率、血压、呼吸及血氧饱和度，询问患者有无头晕、心悸、呼吸困难加重等不适，及时向医生反馈异常情况（如出现面色苍白、出冷汗、血压下降，可能提示胸膜反应或出血）。

三、术后护理与病情观察

（一）引流系统管理

保持密闭性：引流瓶应始终低于患者胸部水平60-100cm，防止液体反流。搬运患者或更换引流瓶时，需用止血钳双重夹闭引流管，操作完毕后确认系统密闭再松开，避免空气进入胸腔。

维持引流通畅：

体位指导：鼓励患者适当翻身或床上活动，但避免引流管受压、扭曲或打折。

挤压引流管：术后初期每30-60分钟挤压一次引流管（从近端向远端挤压），防止血凝块堵塞。若引流液黏稠或有大量血块，可增加挤压频率，但需避免过度用力导致导管损伤。

观察水柱波动：正常情况下，水柱随呼吸上下波动（幅度约4-6cm），提示引流系统通畅。若波动消失，可能为引流管堵塞、肺复张良好或胸腔内负压消失，需结合病情进一步判断。

（二）病情监测与记录

生命体征监测：术后每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，稳定后改为每1-2小时一次。若出现呼吸急促、血氧饱和度下降，需警惕气胸复发或肺不张。

引流液观察：

量：准确记录每小时引流量，若术后3小时内引流量超过100ml/h且持续增加，或24小时引流量超过1000ml，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。

性状：正常引流液初期为血性（胸腔积血）或淡黄色（胸腔积液），随病情好转逐渐变淡。若引流液突然变为鲜红色、黏稠且易凝固，或出现浑浊、脓性液体，提示可能存在出血或感染。

颜色：排气时引流液可能为无色透明（气胸），排液时根据病因不同可呈淡黄色、血性或乳糜样（乳糜胸）。

并发症观察：

皮下气肿：观察穿刺点周围及颈部皮肤有无捻发感，若出现皮下气肿，需检查引流管是否脱出或连接处松动，必要时重新固定或调整导管位置。

感染：监测体温变化，若术后体温持续高于38.5℃，或引流液出现异味、白细胞计数升高，提示可能存在感染，需及时留取标本送检并遵医嘱使用抗生素。

四、基础护理与康复指导

（一）呼吸道管理

有效咳嗽与咳痰：指导患者深呼吸后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。若患者因疼痛不敢咳嗽，可协助按压伤口两侧，减轻疼痛刺激，必要时遵医嘱使用镇痛药物。

胸部物理治疗：定期为患者翻身、拍背（从下至上、从外向内），促进痰液松动。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟，湿化气道。

呼吸功能锻炼：鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸及吹气球训练，每日3-4次，每次10-