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低血糖的应急预案

低血糖是由于血液中葡萄糖浓度低于正常水平引发的临床综合征，非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L、糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L时即可诊断。本预案适用于家庭、社区、医疗机构及公共场所中，针对成人、儿童及特殊人群（如妊娠期女性、老年人、合并基础疾病者）突发低血糖的应急处置，涵盖识别评估、分级救治、后续管理及预防措施，旨在通过规范流程降低低血糖导致的脑损伤、心血管事件等严重后果风险。

一、低血糖风险场景与高风险人群识别

低血糖可发生于以下场景：糖尿病患者使用胰岛素或促胰岛素分泌剂（如磺脲类、格列奈类药物）后未及时进食、进食量显著减少；长时间空腹（＞6小时未进食）或过度节食；剧烈运动（如持续1小时以上高强度运动）后未补充能量；酒精摄入（尤其是空腹饮酒）导致肝脏糖异生抑制；非糖尿病患者因营养不良、肝肾功能不全、胰岛细胞瘤等疾病引发的自发性低血糖。

高风险人群包括：1型糖尿病患者（依赖外源性胰岛素，血糖调节能力差）；使用中长效胰岛素或预混胰岛素的2型糖尿病患者；合并慢性肾病（胰岛素清除率下降）、肝病（糖原储备不足）、自主神经病变（低血糖预警症状缺失）的患者；老年糖尿病患者（感知能力减退，易发生无症状性低血糖）；妊娠期糖尿病患者（胎盘分泌激素影响胰岛素敏感性，需频繁调整剂量）；长期服用β受体阻滞剂（掩盖心慌、手抖等典型症状）的患者。

二、低血糖症状识别与分级评估

（一）典型症状与隐匿表现

低血糖症状因个体差异、血糖下降速度及持续时间不同而表现多样。典型症状包括：交感神经兴奋症状（心慌、手抖、出汗、面色苍白、饥饿感）、中枢神经症状（头晕、头痛、注意力不集中、视物模糊、反应迟钝）。部分患者可能出现非典型表现，如行为异常（烦躁、易怒、沉默寡言）、癫痫样抽搐、肢体麻木、甚至突发昏迷。老年患者或长期反复低血糖者可能因自主神经受损，无明显前驱症状（“无症状性低血糖”），直接表现为意识障碍。

（二）快速评估方法

1.血糖检测：优先使用便携式血糖仪快速检测指尖血糖（需确认试纸未过期、仪器校准正常）。若无条件检测，需结合病史（如近期是否调整降糖药物、进食情况、运动量）及症状严重程度综合判断。

2.症状分级：

-轻度：意识清醒，能自主进食，存在心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状，血糖3.0-3.8mmol/L；

-中度：意识模糊（能唤醒但反应迟钝），可配合吞咽动作，或出现行为异常（如答非所问、重复动作），血糖2.1-2.9mmol/L；

-重度：昏迷（无法唤醒）、抽搐或癫痫持续状态，无法吞咽，血糖≤2.0mmol/L。

三、分级应急处置流程

（一）轻度低血糖（意识清醒）

1.立即补充快速碳水化合物：选择15-20克快速吸收的葡萄糖（如葡萄糖片4-5片，每片3-4克；50%葡萄糖溶液15-20ml；含糖量10%的果汁150-200ml；蜂蜜2-3勺约20克）。避免选择含脂肪或蛋白质的食物（如巧克力、牛奶），因其延缓葡萄糖吸收速度。

2.15分钟后复测血糖：若血糖仍＜3.9mmol/L，重复补充15克碳水化合物（如葡萄糖片3片或果汁100ml）；若血糖升至3.9mmol/L以上但未达到正常范围（4.4-6.1mmol/L），可追加1份含复合碳水化合物的食物（如1片面包、半根香蕉），防止血糖再次下降。

3.记录与观察：记录低血糖发生时间、症状、补充食物种类及剂量，观察30分钟内症状是否缓解。若症状持续或加重，按中度低血糖处理。

（二）中度低血糖（意识模糊但可吞咽）

1.选择易吸收且安全的补充方式：使用葡萄糖凝胶（直接挤入口腔颊黏膜与牙龈之间，剂量15-20克）或蜂蜜（涂抹于舌面及颊黏膜），避免固体食物导致呛咳。

2.保持侧卧位：协助患者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3.联系医疗支持：立即拨打急救电话（如120），同时通知家属或陪同人员。向医护人员说明患者病史（糖尿病类型、近期用药、最后一次进食时间）、症状持续时间及已采取的措施。

4.监测生命体征：每5分钟观察呼吸、脉搏，若出现呼吸变浅、脉搏细弱，准备进行心肺复苏（CPR）。

（三）重度低血糖（昏迷或无法吞咽）

1.禁止经口喂食：强行喂食可能导致窒息或吸入性肺炎，需立即使用胰高血糖素（适用于无禁忌证的患者）。

2.胰高血糖素使用方法：成人剂量1mg（儿童0.5mg），肌肉注射（首选大腿前外侧）。注射后需保持患者平卧位，头偏向一侧。通常10-15分钟内患者可恢复意识，若30分钟未苏醒，需重复注射一次（仅限1次）。

3.启动急救系统：在注射胰高血糖素的同时，立即拨打急救电话，告知患者为重度低血糖昏迷，提供详细地址及现场情况（如是否有