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烧伤患者血糖监测与管理演讲人2025-12-13

烧伤患者血糖监测与管理01

烧伤患者血糖监测与管理摘要

本文系统探讨了烧伤患者血糖监测与管理的临床实践要点。从烧伤后代谢紊乱的生理机制出发，详细阐述了血糖监测的必要性、方法选择、频率设定以及异常血糖的干预策略。同时，结合临床案例，分析了不同烧伤程度、年龄及合并症患者的血糖管理特点。最后，提出了烧伤患者血糖管理的优化建议，旨在为临床医护人员提供科学、规范的血糖管理方案。

关键词：烧伤；血糖监测；血糖管理；代谢紊乱；胰岛素治疗

引言

烧伤作为一种严重的创伤，不仅造成皮肤组织的破坏，更引发复杂的全身代谢紊乱。其中，血糖代谢异常是烧伤后常见的并发症之一，直接影响患者的康复进程和生存质量。研究表明，超过80%的烧伤患者会出现血糖波动，严重者甚至发展为烧伤应激性糖尿病。因此，科学、系统的血糖监测与管理对烧伤患者的救治具有重要意义。本文将从临床实践的角度，全面探讨烧伤患者血糖监测与管理的各个环节，为临床工作提供参考。

烧伤患者血糖监测与管理烧伤后血糖异常的发生机制主要涉及以下几个方面：首先，烧伤导致大量炎症因子释放，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)等，这些因子通过抑制葡萄糖利用、促进肝糖原异生等途径升高血糖；其次，应激状态下胰高血糖素分泌增加而胰岛素分泌相对不足，形成胰岛素抵抗；再者，烧伤患者常伴有液体复苏不足或过量，进一步加剧血糖波动；最后，烧伤创面持续失液、蛋白质分解加速，导致糖异生增加。这些因素共同作用，使烧伤患者血糖呈现高、高、高（高血糖、高胰高血糖素、高酮体）的特点，与糖尿病酮症酸中毒(DKA)相似，但机制不同。

随着烧伤救治技术的进步，早期、精准的血糖监测与管理已成为烧伤治疗的重要组成部分。国内外多项研究表明，通过严格的血糖控制，可以减少烧伤感染、多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症的发生率，缩短住院时间。然而，烧伤患者血糖管理的复杂性在于其动态变化的特点，需要医护人员密切监测、及时调整治疗方案。本文将系统梳理烧伤患者血糖监测与管理的临床要点，以期为临床实践提供指导。

烧伤后血糖代谢紊乱的生理机制02

1烧伤对胰岛素分泌的影响烧伤后胰岛素分泌呈现典型的应激反应特征。早期由于创伤应激和疼痛刺激，交感神经系统兴奋，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素大量释放，通过以下机制抑制胰岛素分泌：①抑制胰岛β细胞对葡萄糖的摄取和代谢；②阻断葡萄糖依赖性胰岛素释放途径；③增加胰岛素分泌抑制因子如胰高血糖素、胰多肽等的分泌。这种胰岛素分泌不足与胰高血糖素相对升高共同导致高血糖状态。

临床观察发现，烧伤后胰岛素分泌的恢复过程与烧伤程度和患者年龄相关。轻度烧伤患者通常在伤后24-48小时内出现血糖升高，72小时后胰岛素分泌逐渐恢复；而重度烧伤患者由于持续应激，胰岛素分泌不足可持续数天甚至数周。老年患者由于胰岛β细胞功能减退，血糖恢复更慢，并发症风险更高。

2烧伤对葡萄糖代谢的影响烧伤后葡萄糖代谢紊乱主要体现在以下三个方面：

2烧伤对葡萄糖代谢的影响2.1葡萄糖利用障碍烧伤导致全身炎症反应，大量炎症介质如TNF-α、IL-1β等通过以下机制抑制葡萄糖利用：①抑制胰岛素受体后信号传导，如蛋白激酶B(Akt)通路受损；②减少葡萄糖转运蛋白4(Glut4)在细胞膜的表达和转位；③抑制糖酵解和三羧酸循环关键酶的活性。这些改变导致外周组织对葡萄糖摄取减少，血糖升高。

2烧伤对葡萄糖代谢的影响2.2肝糖异生增加烧伤后肝脏对胰高血糖素的敏感性增加，同时糖异生关键酶如磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)、果糖-1,6-二磷酸醛缩酶(FBPase-1)的活性上调，导致肝源性葡萄糖输出增加。此外，烧伤患者常伴有营养不良，蛋白质分解加速，氨基酸通过糖异生途径转化为葡萄糖，进一步加剧高血糖。

2烧伤对葡萄糖代谢的影响2.3创面失血糖大面积烧伤创面持续渗出，每日可丢失100-200g葡萄糖，相当于静滴葡萄糖100-200g。这种失血糖在早期液体复苏不足时尤为明显，导致血糖假性升高，实际处于低血糖状态。临床中需注意区分真性高血糖和失血糖，必要时测定创面渗出液血糖。

3影响烧伤后血糖代谢的因素烧伤后血糖代谢受多种因素影响，主要包括：

3影响烧伤后血糖代谢的因素3.1烧伤面积和深度烧伤面积越大、深度越深，全身炎症反应越强烈，血糖升高越明显。研究表明，烧伤面积超过30%体表面积(TBSA)的患者，发生高血糖的风险增加2-3倍；深Ⅱ度烧伤患者血糖波动幅度通常大于浅Ⅱ度患者。

3影响烧伤后血糖代谢的因素3.2患者基础状态糖尿病史、肥胖、高龄、营养不良等基础状态会加重烧伤后血糖紊乱。糖尿病患者由于已存在胰岛素抵抗，烧伤后血糖更容易失控；肥胖患者由于组织脂肪过度堆积，可能发生脂肪分解加速，酮体生成增加；老年患者由于