（53页PPT）血透室医院感染防控要点解析.pptVIP

2019-6-30...健康....管理。。管理

——医疗耗材管理严格透析耗材管理所用透析耗材应当符合国家有关规定（证照齐全）耗材存放应符合要求库房、湿度、环境应符合要求干湿库房应分开消毒剂应与其它材料分开存放一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用复用透析器应严格规范进行耗材使用前应严格检查，包括包装、有效期等应建立耗材使用不良事件管理制度及登记制度血源性传染病患者不得复用透析器，透析管路和一次性透析器不得复用应使用复用机进行透析器复用，不得手工复用从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度采样部位：血液透析器与复用系统连接处细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每3个月至少1次细菌＜200CFU/ml，干预限度为50CFU/ml内毒素含量＜2EU/ml，干预限度为1EU/ml透析器复用过程中的感控血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作必须使用国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的清洁剂和消毒液冲洗和清洁过程中，加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂加入福尔前，必须清除次氯酸钠次氯酸钠不能与过氧乙酸混合用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，再用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度透析器复用过程中的感控血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖子使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物已处理的血液透析器应在指定区域内存放，并与待处理的血液透析器分开放置透析器复用过程中的感控技术规范达到以下要求进入人体无菌组织、器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌（一次性物品不得复用）其它有可能导致感染的医疗器械、器具必须达到灭菌或者消毒水平管理

——严格执行对医疗器械、器具的消毒工作区别医院废物与生活垃圾感染性废物：放入黄色袋子内各种敷料；一次性使用医疗用品；一次性使用卫生用品；一次性医疗器械；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品损伤性废物：放入密闭的利器盒内医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀等生活性废物：放入黑色袋子内所有未被病人血液、体液、排泄物污染的物品按规定的时间、线路移送到暂存点，存放时间不得超过2天管理

——医疗废物管理静脉置管内瘘穿刺血管通路护理血路管连接上、下机操作等管理

——严格规范医疗、护理操作根据自身特点，制定血透室感控管理制度并严格实施强化工作人员感控知识培训强化感控管理护士长、感控责任护士定期督检查强化感控质控持续改进每1~2由医生、护士和工程师参加的质控会议，提出质量改进措施小结：血透室感控管理严格隔离透析肝炎阳性、阴性严格分区治疗乙肝、丙肝严格分机治疗梅毒阳性严格分机治疗严格透析患者血源性传染病检测和监测新入患者6月内1~2月监测一次维持性透析患者每6月1次严格一次性物品管理所有一次性物品均不得重复使用小结：感控管理——重点环节严格注射针剂使用管理严格执行一人一管一使用严格透析用水和透析液管理每月监测细菌学和内毒素严格消毒管理透析机每班之间严格消毒床单、被套、枕套一人一套一使用严格工作人员操作管理手卫生管理医、护操作规范小结：感控管理——重点环节加强患者管理并发症管理贫血诊治，避免使用血制品预防手术相关并发症发生指导手术相关并发症患者规范治疗手卫生教育和管理小结：感控管理——重点环节加强医疗单位感控督查医务处院感护理部等认真对待卫生行政部门和行业协会督查卫监所质控中心透析、院感、护理等坚强外部感控管理上海血液透析质控与管理——成效上海地区血液透析患者肝炎病毒感染率和阳转率变化HCV阳性HBV阳性比率（%）HCV阳转率HBV阳转率2017年丙肝转阳1例，乙肝转阳0例某省市透析登记报告（2007-2017）HCV-RNA转阴患者可以转至阴性区域治疗，如何规范后续管理？HIV患者治疗上海为指定医院，其它地区？新发传染病、耐药菌感染、呼吸道感染等如何隔离？医疗、护理规范操作程度低手卫生依从性低如何次性物品重复使用血透感染防控措施存在问题细菌培养方法透析用水目前：多使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养推荐：胰蛋白胨葡萄糖浸