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2025年胃肉瘤临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为胃肉瘤（ICD-10：C16.9），行胃部分切除术、根治性胃大部切除术或全胃切除术（ICD-9-CM-3：43.4、43.5、43.6、43.7）的患者。

二、诊断依据

1.临床表现

早期可无症状，或仅有上腹部不适、隐痛、饱胀等非特异性消化不良症状。随着病情进展，可出现腹痛加重、食欲不振、恶心、呕吐、黑便、呕血、体重减轻等症状。部分患者可在上腹部触及肿块。

2.实验室检查

血常规可提示贫血；便常规隐血试验可呈阳性；血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等部分患者可升高，但缺乏特异性。对于胃肠道间质瘤患者，检测KIT基因、血小板衍生生长因子受体-α（PDGFRA）基因状态有助于指导治疗。

3.影像学检查

（1）X线钡餐检查：可见胃壁充盈缺损、黏膜破坏等表现，但对早期病变诊断价值有限。

（2）腹部超声：可初步判断胃部肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系，还能发现有无肝、腹腔淋巴结等远处转移。

（3）CT检查：是胃肉瘤重要的检查方法，能清晰显示胃壁的厚度、肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织器官的关系，准确判断有无淋巴结转移和远处转移，对于制定治疗方案具有重要指导意义。增强扫描有助于更清楚地显示肿瘤的血供情况。

（4）MRI检查：对软组织的分辨能力较强，在判断肿瘤与周围血管、神经的关系方面有一定优势，可作为CT检查的补充。

4.内镜检查

胃镜检查是诊断胃肉瘤的主要方法，可直接观察胃黏膜病变的部位、形态，并可取组织进行病理检查，明确诊断及病理类型。超声内镜检查（EUS）能更准确地判断肿瘤的起源层次、大小、有无周围淋巴结转移等，对于判断肿瘤的分期有重要价值。

三、治疗方案的选择

根据患者的临床分期、身体状况等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.手术治疗

胃部分切除术：适用于肿瘤较小、局限于胃壁内且无淋巴结转移的早期胃肉瘤患者。

根治性胃大部切除术：是治疗胃肉瘤的常用术式，适用于肿瘤侵犯范围较广但尚未侵犯周围重要组织器官，且无远处转移的患者。手术切除范围包括胃的大部分、区域淋巴结清扫。

全胃切除术：对于肿瘤侵犯范围广，累及全胃或大部分胃组织，或存在多灶性病变的患者，可行全胃切除术，并进行区域淋巴结清扫。

2.化疗

对于无法进行手术切除的晚期胃肉瘤患者，或手术后有复发转移高危因素的患者，可考虑化疗。常用的化疗药物包括阿霉素、异环磷酰胺、达卡巴嗪等，化疗方案应根据患者的具体情况制定。

3.靶向治疗

对于胃肠道间质瘤患者，伊马替尼是一线靶向治疗药物，适用于不可切除、复发转移以及手术后的辅助治疗。对于伊马替尼耐药的患者，可选用舒尼替尼等二线靶向药物。

四、标准住院流程

（一）住院第1-3天

1.询问病史及体格检查。

详细询问患者的症状、病史，包括上腹部不适、疼痛的时间、性质、程度、发作频率，有无恶心、呕吐、黑便等伴随症状；既往有无消化系统疾病、手术史、药物过敏史等。进行全面的体格检查，重点检查腹部，注意有无压痛、肿块、肝脾肿大等。

2.完成入院病历、首次病程记录。

按照病历书写规范，完成入院病历的书写，详细记录患者的基本信息、病史、体格检查结果等。首次病程记录应包括病例特点、拟诊讨论、诊疗计划等内容，对患者的病情进行初步分析和判断，制定初步的诊疗方案。

3.开化验单及检查申请单。

（1）实验室检查：血常规、尿常规、便常规+隐血试验、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血型、传染病筛查、血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9等）。对于胃肠道间质瘤患者，还需进行KIT基因、PDGFRA基因检测。

（2）影像学检查：胸部X线片、心电图、腹部超声、上腹部CT平扫+增强扫描。必要时行MRI检查、超声内镜检查。

（3）特殊检查：胃镜检查及病理活检（已在外院明确诊断且病理结果可靠者可不必重复进行）。

（二）住院第4-6天

1.上级医师查房。

上级医师根据患者的病史、检查结果进行全面评估，对诊断和治疗方案提出意见。确定患者是否适合手术治疗，评估手术风险。对于存在手术禁忌证的患者，如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，应进一步完善相关检查，进行多学科会诊，制定个体化的治疗方案。

2.完成术前准备。

（1）心理护理：向患者及家属解释病情、手术方式、手术风险及注意事项，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合。

（2）胃肠道准备：术前1天进流食，术前禁食12小时、禁水4小时；术前清洁肠道，可采用口服缓泻剂或灌肠的方法。

（3）呼吸道准备：指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，戒烟至少2周。

（4）其他准备：备皮、配血、药物过敏试验等。

3.完成必要的相关科室会诊。

对