抑郁症临床类型.pptVIP

抑郁症的临床类型

意义病因学→同质性好诊断学→识别症状治疗学→制定对策

重性抑郁障碍

majordepressivedisordersDSM-Ⅲ开始使用的美国诊断系统概念指完全发作的抑郁综合征病史中无躁狂发作ICD-10中“抑郁发作”或“复发性抑郁障碍”CCMD-3中“抑郁发作”国内存在争议，“重性”≠“重度”

单相与双相的区别单相双相.性别女性是男性的两倍男女无差异起病年龄较晚较早发作频率一般较频繁发作时间较长较短遗传倾向较低较高长期用药抗抑郁剂心境稳定剂预后较好较差

内源性/反应性抑郁

endogenous/reactivedepression内源性（“典型抑郁症”）可能直接由生物原因或内在因素所致ICD-10中的中度抑郁伴躯体综合征DSM-Ⅳ中的重性抑郁伴忧郁或精神病性症状反应性直接由于心理刺激所致多数归于抑郁发作，少数归入急性应激反应或创伤后应激障碍

内源性抑郁特点内源性症状：抑郁心境、兴趣丧失、食欲丧失、体重减轻（≥5%）、早醒（≥2小时）、早晨抑郁加重、性欲丧失、运动迟滞或激越可能存在生物学病因应激可诱发，但病情呈自主性多在40岁以后发病，病前性格稳定抗抑郁药和电休克治疗效果较好

不典型抑郁

atypicaldepression指重性抑郁发作伴有一系列不典型抑郁特征心境在良性事件刺激下，可出现好转反应体重显著增加或食欲显著亢进睡眠过多铅样麻痹（即上、下肢沉重感）存在对人际交往中被拒绝的敏感，导致社交或职业功能受损

精神病性抑郁发病机制遗传家族抑郁症发病率是非精神病性抑郁的1.5倍、正常对照的3.5倍（Nelson等，1984）家族双相障碍发病率是非精神病性抑郁和正常对照的6倍（Weissman等，1984）生化HPA轴功能亢进：DST阳性率64%，非精神病性抑郁为41%（Nelson等，1997）DA能活性增加：脑脊液和尿HVA浓度较非精神病性抑郁高（Lykouras，1994）神经影像脑萎缩较非精神病性抑郁明显脑结构异常较正常受试更多（Lesser等）

精神病性抑郁对策急性期治疗单相抑郁ECT+抗精神病药抗抑郁药+抗精神病药双相Ⅰ型一线：ECT/心境稳定剂+抗抑郁药+抗精神病药二线：心境稳定剂+抗抑郁药/抗精神病药预防性治疗单相抑郁足够剂量抗抑郁剂维持治疗逐步减少抗精神病药剂量早期发现精神病性症状双相抑郁：锂盐的预防作用尚未确定

激越性抑郁

agitateddepressionKraepelin分类中作为一种混合状态-depressiveagitationRDC中作为重性抑郁障碍的亚型有作者认为是一种伴焦虑的抑郁近几年又提出混合状态的观点分型精神病性非精神病性兴奋性

激越性抑郁特点在抑郁心境的背景下，出现明显的焦虑、烦躁、常伴有妄想运动性不安，对小小的挫折具有易激惹性，往往为一些小事而发怒精神性不安，体验到内心的不安、无法松弛、难以自制可出现思维联想加快或思维云集多伴躯体症状抗抑郁剂可加重病人的失眠、焦虑不安和自杀观念

老年性抑郁

geriatricdepression指首次发病于老年期（60岁以上）老年人群中出现抑郁状态比例为10%~30%老年自杀人群中与抑郁症有关比例为80%老年人群中抑郁症的检出率不足60%患病率重性抑郁症：0.4%~10.2%轻型抑郁症：8.3%~14.3%发病危险因素严重生活事件缺乏情感支持躯体疾病

老年性抑郁特征症状波动性更明显躯体不适主诉突出，可掩盖抑郁情绪抑郁情绪不明显，常以单项症状为主要临床相抑郁症状与原有躯体疾病的联系似乎很密切临床表现随年龄的增加而越来越不典型

老年性抑郁临床表现情感表现为焦虑、抑郁和激越的混合状态：抑郁心境不典型、焦虑烦躁症状突出、有时表现为敌意和易激惹、少数情感反应略显淡漠或迟钝意志行为障碍：意志减退、兴趣索然、精神运动迟缓、无欲状态、生活