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长期养疗的护理

一、长期养疗护理的核心概念与价值

长期养疗护理是针对因慢性疾病、老年衰弱、伤残等原因导致生活能力部分或完全丧失的群体，提供持续性、综合性照护服务的医疗与社会支持体系。其核心目标不仅在于维持患者的生命体征稳定，更强调通过科学干预提升生活质量、延缓功能衰退、维护人格尊严。随着人口老龄化加剧（据世界卫生组织数据，2050年全球60岁以上人口将达21亿），长期养疗护理已从医疗辅助环节升级为独立的健康服务领域，涵盖家庭照护、社区护理、专业机构养护等多元场景，形成“预防-干预-康复-安宁”的全周期照护闭环。

长期养疗护理的独特性体现在三个维度：时间持续性（覆盖数月至数年）、服务综合性（融合医疗、护理、康复、心理、社会支持）、需求个体性（需根据患者病情、文化背景、家庭结构动态调整方案）。例如，针对阿尔茨海默病患者的护理需侧重认知功能训练与安全防护，而脊髓损伤患者则需强化压疮预防与肢体功能维持，这种差异化需求要求护理者具备跨学科知识储备与人文关怀能力。

二、长期养疗护理的核心服务内容

（一）基础生理护理：维持生命质量的基石

基础生理护理是长期养疗的核心环节，直接关系到患者的生存安全与舒适度，主要包括以下模块：

营养支持

长期卧床或吞咽功能障碍患者常面临营养不良风险，需通过鼻饲、肠内营养管饲或静脉营养等方式保障能量摄入。护理者需精准计算每日热量需求（如卧床患者每日约需25-30kcal/kg体重），并根据病情调整饮食结构——糖尿病患者需控制碳水化合物比例，慢性肾病患者需限制蛋白质与电解质摄入。同时，需定期监测患者体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，及时调整营养方案。

排泄护理

尿失禁、便秘是长期养疗患者的常见问题，护理不当易引发泌尿系统感染、肛周皮肤破损等并发症。对于尿失禁患者，需根据病情选择纸尿裤、导尿管或间歇性导尿术，导尿管护理需严格执行无菌操作，每日更换尿袋并观察尿量、颜色；便秘患者则需通过膳食纤维补充（如每日摄入25-30g）、腹部按摩（顺时针方向，每次15分钟）、乳果糖等缓泻剂干预，必要时采用开塞露或灌肠。

皮肤与压疮管理

长期卧床患者每2小时翻身一次是预防压疮的关键，翻身时需注意保持肢体功能位，避免拖、拉、推等动作导致皮肤摩擦损伤。对于已出现压疮的患者，需根据创面分期处理：Ⅰ期（红斑期）可涂抹赛肤润保护皮肤；Ⅱ期（水疱期）需抽吸水疱液后覆盖透明贴；Ⅲ、Ⅳ期（溃疡期）则需清创后使用湿性愈合敷料（如藻酸盐敷料）促进肉芽组织生长。

（二）医疗护理：专业干预与风险防控

长期养疗患者常伴随多种慢性疾病，需通过持续医疗护理预防病情恶化，主要包括：

用药管理

老年患者平均同时服用5种以上药物，易发生药物相互作用与不良反应。护理者需建立“药物服用清单”，标注药品名称、剂量、频次、注意事项（如降糖药需餐前30分钟服用，铁剂需避免与茶同服），并定期检查药品有效期。对于吞咽困难患者，需将片剂研碎（缓释片、肠溶片除外）混合温水服用，或选择液体制剂。

生命体征监测

每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，对高血压患者需记录晨间静息血压，糖尿病患者需监测空腹及餐后2小时血糖，慢性阻塞性肺疾病患者需关注血氧变化（维持SpO?在90%以上）。当出现体温＞38.5℃、血压骤升骤降、血氧＜90%等异常时，需立即联系医疗团队。

并发症预防

长期养疗患者常见并发症包括肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩等。预防肺部感染需指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）、定期翻身拍背（由下向上、由外向内，力度适中），必要时进行雾化吸入；深静脉血栓预防可通过穿戴医用弹力袜、肢体被动活动（踝泵运动，每小时10次）、低分子肝素皮下注射实现；肌肉萎缩则需制定个性化康复计划，如卧床患者进行关节屈伸训练，每日2次，每次15-20分钟。

（三）康复护理：维持功能与提升自理能力

康复护理是长期养疗的重要组成部分，通过针对性训练帮助患者保留残存功能、延缓衰退速度，主要包括：

肢体功能康复

针对中风后遗症、脊髓损伤等导致的肢体瘫痪，需通过关节活动度训练（如肩关节外展、髋关节屈曲）预防关节挛缩，肌力训练（如握力器锻炼上肢、直腿抬高训练下肢）提升肌肉力量。康复训练需遵循“循序渐进”原则，例如从被动活动过渡到主动辅助活动，再到独立活动，每次训练以患者不感到疲劳为宜（通常不超过30分钟）。

认知与语言康复

阿尔茨海默病、脑血管病患者常伴随认知功能障碍，护理者可通过“记忆训练”（如复述当日事件、识别图片）、“定向力训练”（摆放日历、时钟）、“逻辑思维训练”（简单数字游戏、拼图）延缓认知衰退。语言障碍患者则需从单音节发音开始，逐步过渡到词语、短句练习，结合手势、图片等辅助沟通工具。

日常生活能力训练

长期养疗的终极目标之一是帮助患者恢复部分自理能力，护理者需根据患者功能状态设计训练场景：如穿