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大咯血的个案护理措施

一、病情观察与评估

（一）生命体征监测

呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。大咯血时，血液易堵塞气道导致窒息，需重点关注呼吸频率是否增快（＞20次/分）、呼吸节律是否不规则（如潮式呼吸），以及有无鼻翼扇动、三凹征等缺氧表现。

循环功能监测：监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）及末梢循环状态。大咯血可导致有效循环血量减少，若心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg、SpO?＜90%，提示可能出现失血性休克或呼吸衰竭，需立即报告医生。

意识状态评估：观察患者意识是否清晰，有无烦躁、嗜睡、昏迷等表现。意识改变可能提示缺氧加重或休克进展，需及时干预。

（二）咯血特征观察

咯血量评估：准确记录咯血量，区分小量咯血（＜100ml/24h）、中等量咯血（100-500ml/24h）和大量咯血（＞500ml/24h或一次咯血量＞300ml）。大量咯血是紧急情况，需立即启动急救流程。

咯血颜色与性状：新鲜血液多为鲜红色，陈旧性血液呈暗红色或咖啡色。若咯血伴痰液，需观察痰液性质（如脓性痰提示感染）；若咯血伴血块，需注意血块大小及是否堵塞气道。

伴随症状观察：关注患者有无胸痛、发热、咳嗽、呼吸困难加重等症状，协助判断咯血原因（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）。

（三）心理状态评估

大咯血患者常因突发大量出血产生恐惧、焦虑情绪，表现为紧张、烦躁、濒死感。需通过沟通观察患者情绪状态，及时给予心理支持，避免情绪波动加重咯血。

二、急救流程与措施

（一）紧急体位管理

绝对卧床休息：立即让患者卧床，避免活动加重出血。

头低足高俯卧位：若患者出现窒息先兆（如咯血突然停止、呼吸困难、面色发绀、意识模糊），需迅速将患者置于头低足高俯卧位（头部偏向一侧，下肢抬高30°），并轻拍背部，促进血块排出。

健侧卧位：若已知出血部位（如单侧肺部病变），可让患者取健侧卧位，减少患侧活动，避免血液流入健侧气道。

（二）保持气道通畅

清除气道血块：用吸引器或负压吸引装置及时清除口腔、鼻腔及气道内的血液和血块，必要时配合医生进行气管插管或气管切开，建立人工气道。

高流量吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min，维持SpO?＞95%，改善缺氧状态。

避免屏气：指导患者避免屏气或剧烈咳嗽，防止胸腔压力骤升加重咯血。若咳嗽剧烈，可遵医嘱给予镇咳药（如可待因），但需注意避免抑制呼吸。

（三）止血治疗与用药护理

药物止血：

垂体后叶素：常用止血药物，通过收缩血管减少肺血流量。需严格控制滴速（一般10-20U加入5%葡萄糖液500ml中，以0.1-0.2U/min速度静脉滴注），观察有无腹痛、腹泻、血压升高、心律失常等不良反应，冠心病、高血压患者慎用。

酚妥拉明：适用于高血压、冠心病患者，通过扩张血管降低肺动脉压力。需监测血压变化，避免血压过低。

氨甲苯酸、氨甲环酸：抑制纤维蛋白溶解，辅助止血。

输血治疗：若患者出现失血性休克（如血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷），需立即交叉配血，输注红细胞悬液或全血，补充血容量。

（四）病情监护与记录

持续心电监护，每15-30分钟记录生命体征、咯血量、意识状态及SpO?变化。

准确记录出入量，包括咯血量、尿量、输液量等，为治疗提供依据。

密切观察有无并发症（如窒息、休克、肺不张、肺部感染），及时报告医生处理。

三、用药护理与注意事项

（一）止血药物的护理要点

药物名称

作用机制

护理注意事项

垂体后叶素

收缩肺小动脉，减少肺血流量

1.严格控制滴速，避免过快引起血压升高、心律失常；

2.观察有无腹痛、腹泻等胃肠道反应；

3.冠心病、高血压患者禁用或慎用。

酚妥拉明

扩张血管，降低肺动脉压力

1.监测血压，避免血压过低；

2.可能引起体位性低血压，指导患者缓慢改变体位。

氨甲苯酸

抑制纤维蛋白溶解

1.观察有无血栓形成迹象（如肢体肿胀、疼痛）；

2.肾功能不全者慎用。

（二）镇咳与镇静药物的使用

镇咳药：如可待因，适用于剧烈咳嗽诱发咯血的患者，但需注意呼吸抑制风险，尤其是老年患者或肺功能不全者。

镇静药：如地西泮，用于焦虑、烦躁的患者，需从小剂量开始，避免过度镇静导致呼吸抑制。

（三）抗生素的应用

若咯血伴肺部感染，需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），观察药物疗效及不良反应（如过敏、胃肠道反应）。

四、心理支持与健康教育

（一）心理支持措施

情绪安抚：以冷静、专业的态度与患者沟通，告知咯血是可控的，减轻其恐惧心理。例如：“您现在的情况我们正在积极处理，请相信我们，保持放松有助于止血。”

陪伴与倾听：在急救过程中，尽量陪伴患者，倾听其诉求，给予情感支持。

家属沟通：及时向家属反馈病情，指导家属配合护理，避免家属的焦虑情绪影响患者。

（二）健康教育内容

疾病知识教育：向患者及家