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不良修复体拆除知情同意书
患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________联系方式：________
在您选择进行不良修复体拆除治疗前，我们理解您对治疗过程、风险及预后可能存在诸多疑问。本文件旨在向您全面说明治疗相关信息，帮助您在充分知情的基础上自主决定是否接受治疗。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向接诊医生提问，待完全理解后再签署本同意书。
一、当前口腔状况与不良修复体的评估
经口腔检查及影像学（如X线片/CT）评估，您目前存在以下口腔问题：
1.不良修复体的具体表现：现口腔内________（如上颌第一磨牙
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