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骨科护理延伸护理小结范文

骨科患者术后康复周期长、功能恢复需求高，延伸护理作为院内护理的延续与补充，通过系统化、个性化的院外干预，能有效降低并发症发生率、提升康复效率，帮助患者更好地回归家庭与社会。结合近一年来我科延伸护理实践，现从实施流程、重点内容、典型案例及成效分析四方面进行总结。

一、延伸护理实施流程与评估体系

延伸护理启动于患者出院前48小时，由责任护士联合康复治疗师、主管医生组成延伸护理小组，通过三维评估法制定个性化方案。第一维为生理评估，重点关注手术类型（如髋/膝关节置换、脊柱内固定、四肢骨折）、伤口愈合情况（渗出量、红肿程度）、疼痛VAS评分（0-10分）、患肢肌力（MMT分级）及关节活动度（ROM测量）；第二维为功能评估，采用改良Barthel指数评估日常生活能力（如穿衣、如厕、上下楼梯），结合患者居家环境（楼层、有无扶手、卫生间空间）判断潜在风险点；第三维为心理社会评估，通过Zung焦虑量表筛查焦虑情绪（标准分＞50分提示焦虑），了解家庭照护者（配偶/子女）的护理能力及支持意愿。

以68岁股骨颈骨折人工髋关节置换术后患者王某某为例，出院前评估显示：生理状态——伤口甲级愈合，VAS评分2分（静息）/4分（行走），患侧髋屈曲ROM90°，股四头肌肌力3级；功能状态——Barthel指数65分（可独立进食、洗漱，需协助穿衣、如厕）；居家环境——居住3楼无电梯，卫生间无扶手；心理状态——Zung量表标准分58分，主诉怕走路摔了又要手术；家庭支持——女儿白天上班，老伴70岁有高血压，照护能力有限。据此制定延伸护理方案：重点干预疼痛管理、髋关节活动度训练、防跌倒指导及家庭照护者培训，随访频率为出院后1周、2周、1个月、3个月，分别采用电话随访、上门访视、线上平台结合方式。

二、延伸护理核心内容与实践要点

（一）康复训练分层指导

根据术后时间节点动态调整训练计划。术后1-2周（出院初期）以保护性训练为主，重点是维持关节稳定性、预防肌肉萎缩。如髋关节置换患者需强调三不原则（不内收内旋、不盘腿、不坐矮凳），指导踝泵运动（每日4组，每组15次）、股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，10次/组，4组/日）；膝关节置换患者则侧重髌骨推移训练（双手拇指推髌骨上下左右活动，5分钟/次，2次/日）及直腿抬高（抬离床面15cm保持5秒，10次/组，3组/日）。针对王某某患侧髋ROM仅90°的情况，指导其在居家环境中使用助力椅完成坐位-站立转移训练（双手扶椅，重心前移，髋膝同时用力），并教会家属协助下的被动髋关节屈曲（家属一手托腘窝，一手扶足跟，缓慢屈髋至患者微痛阈值，保持10秒，重复5次）。

术后3-6周（康复中期）过渡到功能性训练，目标是提升关节活动度与日常活动能力。髋关节置换患者可增加站立位髋关节后伸（扶栏杆后伸患肢，保持5秒，10次/组，3组/日）、侧抬腿（向外侧抬高20cm，保持5秒）；膝关节置换患者引入台阶训练（使用10cm高台阶，患腿先上，健腿先下，10个回合/次，2次/日）。王某某在第2周随访时反馈走路时髋部发紧，经评估发现其因怕痛减少活动导致髋关节周围软组织粘连，遂调整方案：增加热敷（40℃热毛巾敷髋部15分钟/次，2次/日）后进行主动屈曲训练，同时教会家属使用泡沫轴放松臀大肌（侧卧，泡沫轴置于臀部下方，缓慢滚动3分钟/次）。

术后3个月以上（巩固期）聚焦生活能力强化，指导上下楼梯、蹲厕转换（髋关节置换患者仍需避免深蹲）、拎重物（不超过5kg）等场景化训练。王某某术后2个月时已能独立完成3楼上下（中途休息1次），但穿袜子仍需协助，护理小组针对性指导长柄穿袜器使用方法，并建议其将常用物品放置于腰部高度，减少弯腰动作。

（二）并发症预警与家庭防护

1.深静脉血栓（DVT）预防：针对骨科患者DVT高风险特点，延伸护理中重点培训三观察一干预：观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm处测量，差值＞2cm提示肿胀）、皮肤温度（患侧皮温升高1-2℃需警惕）、足背动脉搏动（减弱或消失提示血流障碍）；指导家属每日为患者进行下肢按摩（从足背向大腿方向推揉，5-10分钟/次），鼓励穿医用弹力袜（晨起穿戴，睡前脱下）。王某某出院时D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.55），护理小组特别强调避免长时间屈膝坐位（如打麻将），并要求其每周测量双下肢周径，第1次电话随访时患者报告左小腿比右小腿粗1cm，经指导增加踝泵运动频率（6组/日）后，2周后复查周径差缩小至0.5cm。

2.压疮与伤口护理：对长期卧床或行动不便患者，指导30°侧卧位交替法（每2小时翻身，背部与床面呈30°角），教会家属使用指尖按压法判断压红（按压局部皮肤3秒，松开后5秒内未恢复红润提示缺血）。针对出院带管（如引流管、导尿管）患者，重点