中医诊断学问诊.pptVIP

第一章问诊;问诊是医生通过对病人或陪诊者进;第一节问诊的意义及方法一、问;二、问诊的方法;④病人叙述不够清楚，可作某些;第二节问诊的内容问诊的内容：;大家有疑问的，可以询问和交流可;一、一般情况包括姓名、性别;二、主诉（一）主诉是病人就诊时;（二）要求1、抓住主诉。主诉;（三）意义1、主诉往往是疾病;三、现病史现病史是指围绕主诉从;四、既往史既往史又称过去病史主;四、既往史既往史应从以下两个方;五、个人生活史个人生活史是指患;五、个人生活史个人生活;六、家族史家族史的询问是指与病;第三节问现在症问现在症是指;十问歌“一问寒热二问汗，三;新编十问歌“一问寒热二问汗;抓准主诉问深全，主症有关紧相连;一、问寒热询问病人有无怕冷或发;分类临床特征形成机理恶;病人体温升高，或体温正常而;寒与热的产生机理：;（一）恶寒发热病人恶寒与发热;患者感觉怕冷明显，并有轻微发热;患者感觉发热较重，同时又感轻微;患者感觉有轻微发热并有遇风觉冷;（二）但寒不热病人只感怕冷而;（二）但寒不热①新病恶寒—;（三）但热不寒病人只发热而无;壮热高热(39度以上)+持;潮热按时发热或按时热甚，;微热发热不高（37－38o;（四）寒热往来恶寒与发热交替;少阳病，为半表半里证。机制：;疟疾机制：疟邪侵入人体，伏;二、问汗意义：病邪性质、阴阳盛;无汗表证风寒表证;（二）特殊汗出具有某些特征（出;1、自汗经常日间汗出不止，活动;2、盗汗入睡之后汗出，醒后则汗;3、绝汗，又称“脱汗”在病情危;4、战汗病势沉重之时，先恶寒战;5、冷汗出之汗有冷感阳气虚或惊;7、黄汗汗出粘衣，色黄如柏汁。;（三）局部汗出身体的某一部位;1、但头汗出①上焦热盛→;2、半身汗出指身体一半出汗，;3、手足心汗阴经郁热熏蒸---;4、心胸汗心胸汗是指心胸部易;5、阴汗外阴部及其周围汗出过多;三、问疼痛疼痛是临床上最常见的;（一）问疼痛性质询问疼痛性质;4、灼痛：痛有灼热感而喜凉;7、隐痛：痛势不剧+绵绵不休;10、空痛：痛+空虚之感11;（二）问疼痛部位由于机体的各部;1、头痛头痛是指整个头部或头;实证—阻滞或上扰脑窍;2、胸痛胸部正中或偏侧疼痛。;3、胁痛胁的一侧或两侧疼痛。;4、脘痛指上腹部、剑突下，胃;胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛;5、腹痛腹痛，剑突下至耻骨毛;实证——寒热、寒湿、湿热、气滞;6、背痛背痛自觉背部疼痛。背;7、腰痛腰痛指腰脊正中，或腰;腰脊或腰骶部疼痛—寒湿痹病、;肾虚—腰部经常酸软而痛寒湿—腰;8、四肢痛——四肢、肌肉、筋脉;9、周身痛——头身、腰背、四肢;四、问头身胸腹不适询问头身胸腹;除疼痛和上述症状外，还有很多：;1、头晕头晕是指患者自觉头脑晕;2、胸闷胸部有痞塞满闷之感，称;3、心悸患者经常自觉心跳、心;惊悸－外因所引起。惊悸的病情较;其形成原因：心胆气虚，突受惊吓;4、胁胀由于肝胆居于右;5、脘痞患者自觉胃脘部胀闷不;6、腹胀┏腹胀喜按者—属虚;7、身重脘闷苔腻—湿困脾阳，阻;8、麻木患者肌肤感觉减退，甚至;六、问睡眠与人体卫气循行和阴阳;意义询问睡眠的长短，入睡难易、;1、失眠不寐、不得眠以经;2、嗜睡患者不论昼夜，精神疲;昏睡嗜睡+轻度意识障碍，;七、问饮食与口味饮食是后天水谷;（一）口渴与饮水口渴——口中;1、口不渴饮口渴与否——;2、口渴欲饮口渴欲饮水，饮;口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季—;渴不多饮+身热不扬，心中烦闷，;（二）食欲与食量食欲——进食;不欲食——不想进食，或食之无味;新病—邪气影响脾胃，正气抗邪;2.厌食厌恶食物，或恶闻食味;临床常见者有以下四种：???;3.消谷善饥食欲过于旺盛，食;4.饥不欲食患者虽有饥饿感，;5.偏嗜食物嗜食生米，泥土等;6.食量变化在病程中，食欲恢;（三）口味口中有异常的味觉或;1.口淡病人味觉减退，口中乏味;2.口甜口甜而黏腻不爽—湿热;3.口黏腻自觉口中黏腻不爽。—;5.口苦自觉口中有苦味。心火上;八、问二便大便的排泄，虽直接由;（一）大便健康人一般每日大便一;1、便次异常排便次数的减少——;热结便秘：大便干结、小便短赤、;┌热秘──肠道实热;原因：胃肠积热，或阳虚寒凝，;原因：外感风寒湿热疫毒之邪饮食;2、便质异常①完谷不化大便中;大便时干时稀——肝郁脾虚;大便脓血，大便中夹有脓血粘液;便血血自肛门排出，包括血随便出;远血——血色暗红或;3、排便感异常①肛门灼热排便时;便前腹痛，急迫欲便，便时;泻下黄糜，粘滞不爽;大便不能随意