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产科临床诊疗指南及操作规范

前言

本指南旨在为产科临床医师提供一套系统、规范、实用的诊疗及操作指引，以保障母儿安全，提高产科医疗质量。本指南基于当前最新的医学证据、临床实践经验及相关法律法规制定，适用于各级医疗机构的产科专业人员。在临床应用中，医师应结合患者具体情况、医疗资源及个人专业判断，灵活掌握，个体化实施。

第一章总则

1.1宗旨与目的

规范产科医疗行为，优化诊疗流程，降低母儿并发症发生率及死亡率，提升产科服务水平，保障母婴健康权益。

1.2适用范围

本指南适用于所有从事产科临床工作的医务人员，包括医师、护士、助产士等，涉及孕前保健、孕期管理、分娩期处理、产褥期保健及产科常见并发症、合并症的诊疗。

1.3基本原则

1.以母儿安全为首要原则：在诊疗全过程中，始终将孕妇及胎儿/新生儿的安全放在首位。

2.循证医学与临床经验相结合：诊疗决策应基于当前最佳的科学证据，并结合临床实际情况和医师经验。

3.个体化诊疗：充分考虑孕妇的个体差异、疾病特点及意愿，制定个性化的诊疗方案。

4.知情同意：所有医疗操作和重要诊疗决策前，均应向孕妇及家属充分告知病情、治疗方案、预期效果及潜在风险，征得其理解和同意。

5.多学科协作：对于高危妊娠及复杂病例，应积极开展多学科协作，确保诊疗效果。

第二章孕前保健

2.1孕前咨询与评估

对计划妊娠的夫妇进行健康状况评估，包括既往病史、家族史、生育史、生活方式、职业环境等。进行必要的体格检查和实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、甲状腺功能、TORCH筛查等。

2.2高危因素识别与干预

识别可能影响妊娠结局的高危因素，如高龄（≥35岁）、不良孕产史（流产、早产、死胎、畸胎史）、慢性疾病史（高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病等）、遗传性疾病史、生殖道畸形或肿瘤等。针对高危因素提供医学指导和干预，必要时转诊至专科医师处诊治。

2.3健康生活方式指导

建议夫妇双方在孕前3个月开始戒烟、戒酒，避免接触有毒有害物质及放射线。合理膳食，补充叶酸（0.4-0.8mg/日）或含叶酸的复合维生素，保持适当运动，维持健康体重，缓解精神压力。

第三章孕期保健与管理

3.1产前检查时间与次数

首次产前检查应在确诊妊娠后尽早进行，理想时间为妊娠6-8周。妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28-36周每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次。高危孕妇应根据具体情况增加检查次数。

3.2产前检查内容

3.2.1病史采集与体格检查

每次检查均需记录孕妇主诉，测量血压、体重，评估宫高、腹围，听胎心。孕中晚期需进行胎位检查。

3.2.2辅助检查

早期妊娠（妊娠11-13+6周）：超声检查测量胎儿NT厚度，联合血清学指标进行早孕期唐氏综合征筛查（或选择无创DNA产前检测）。

中孕期（妊娠20-24周）：系统超声筛查胎儿结构畸形（大排畸）。

妊娠24-28周：进行妊娠期糖尿病筛查（75g口服葡萄糖耐量试验）。

妊娠28-32周：复查超声评估胎儿生长发育、胎位、羊水等情况。

妊娠晚期：定期复查血常规、尿常规，监测血压、血糖变化。

3.3孕期营养指导

根据孕妇体重增长情况及孕期不同阶段的营养需求，提供个体化的膳食指导。保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质的均衡摄入，适当增加富含铁、钙、叶酸的食物。避免营养过剩或不足。

3.4孕期常见症状的处理

如恶心呕吐、便秘、下肢水肿、腰背痛等，给予非药物或必要的药物干预，缓解症状，提高孕妇舒适度。

3.5妊娠期并发症的诊断与处理原则

3.5.1妊娠期高血压疾病

诊断：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性。若伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），则为子痫前期。

处理原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。

3.5.2妊娠期糖尿病

诊断：75g口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任一项达标即可诊断。

处理原则：医学营养治疗和运动疗法为基础，血糖控制不佳时需使用胰岛素治疗。加强胎儿监护，适时终止妊娠。

3.5.3前置胎盘与胎盘早剥

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口。典型症状为妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血。处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，根据孕周、阴道流血量、胎儿情况及孕妇全身状况决定期待治疗或终止妊娠。

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。典型症状为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和胎儿心率的改变